你好，我是赤脚。上一期，我对《伤寒论》中的三阳病做了一个形象化的解读。在三阳病如果不能有效地截断病程，就会陷入三阴病。其六经传变如下图。今天我们来聊聊《伤寒论》里一个既重要又容易让人迷惑的话题——三阴病。我就是长期处于阴病阶段未能得到有效治疗，以致2022年突发心肌梗死，术后长时间处于三阴同病阶段。2025年悟透《伤寒论》六经体系后才对症用药、阴病出阳。很多初学《伤寒论》的朋友，一看到“太阴病”“少阴病”“厥阴病”就开始头疼。条文似乎杂乱，症状又常交错出现，到底仲景先师想告诉我们什么？其实，三阴病的核心，并不在复杂的症状分类，而在人体阳气衰弱的三个层次。一、三阴病的实质：阳气由衰到竭的进程太阴病是阳气虚弱的第一阶段。这时，人体的“发动机”（脾胃阳气）动力不足了。表现是什么？肚子胀、不想吃饭、拉肚子、肚子怕冷喜温。本质是里阳不足，寒湿内停。病位主要在脾胃，阳气虽弱，但还能勉强维持基本运转。少阴病是阳气衰弱的第二阶段。这时，连人体的“根本之火”（心肾阳气）都摇摇欲坠了。所以会“脉微细，但欲寐”——精神极度萎靡，昏昏欲睡却睡不沉，手脚冰凉，小便清长。这是全身性的阳气虚衰，已经到了“生死存亡”的关键时刻。少阴病有两个方向：寒化（阳气衰）与热化（阴液亏虚，虚火上炎），但以寒化为根本和常见。厥阴病最复杂，是阳气衰竭前的最后阶段，也是阴阳不相顺接，寒热错杂的状态。人体阳气快要“油尽灯枯”时，会出现一种“最后的挣扎”——时而畏寒肢冷（阳微），时而发热烦渴（虚阳外浮或阴亏有热），上下寒热截然不同。“厥”就是手脚冰冷，意味着阳气无法通达四肢末梢，阴阳气不相顺接。本质是阴阳俱虚，机体功能严重紊乱。二、三阴病的关系：不是隔墙，而是阶梯很多人把三阴病看作三间独立的房子，以为病只在其中一间。其实，三阴病更像一个向下延伸的阶梯。太阴病是阶梯的顶端——如果你在这里及时扶助阳气（比如用理中汤），病就止住了，不会往下走。如果太阴病没治好，阳气继续消耗，就会进入少阴病。这时，病已从脾胃波及根本的心肾。少阴病若再失治，阳气进一步衰竭，阴阳离决，就会进入最复杂的厥阴病阶段。临床常见的是：合病与并病。一个病人可能同时有太阴的腹泻、少阴的脉微肢冷、厥阴的寒热交错。这说明他身体的阳气衰弱已经涉及多个层次。三、赤脚的临床体悟：抓本质，不拘泥我在实践中，看待三阴病时，不先纠结于“这到底是太阴还是少阴”，而是问：1. 阳气虚到了什么程度？ （仅仅是消化弱？还是全身能量低下？还是出现了阴阳离决的征兆？）2. 寒和湿孰轻孰重？ （太阴多寒湿，少阴多虚寒，厥阴多寒热错杂）3. 有没有一线阳气来复的征兆？ （尤其在厥阴病，要敏锐捕捉机体“自我恢复”的信号）用药的大方向也由此而定：太阴——温中健脾，散寒祛湿（干姜、白术、甘草为核心）少阴——大力回阳救逆（附子、干姜为核心）厥阴——寒热并用，清上温下，交通阴阳（乌梅丸、麻黄升麻汤等法的思路）四、给现代人的启发我们现代人，很多慢性病、亚健康状态，其实就处在“三阴病”的早期或中期。长期喝冷饮、熬夜、过度消耗导致的脾胃虚寒、慢性腹泻，就是太阴病的苗头。发展到整天精神不振、怕冷、心力交瘁时，已暗合少阴病“但欲寐”的状态。至于上热下寒（动不动口腔溃疡，却又腰腿冰凉）、身体呈现矛盾症状的，已经是厥阴病的雏形了。理解三阴病，就是理解我们身体阳气衰弱的路线图。治病的智慧，不光是等症状全部出现，而是在阶梯的上游就截断它——在太阴阶段就温养脾胃，在少阴初期就保护阳气，不让它滑向厥阴的复杂危局。扶阳，护阳，顺阳——这就是仲景先师在三阴病篇里，留给后人最珍贵的叮咛。希望这篇文章，能帮你拨开迷雾，看到三阴病背后那条清晰的“阳气主线”。临床如此，养生亦如此。赤脚与你，共同在中医的路上，踏实前行。
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