1. 总体考量引言远端指间关节（DIP）固定术可用于骨性及完全韧带性背侧撕脱伤的内固定夹板治疗，是比伸肌阻挡克氏针固定更简便的术式。手术治疗注意事项●对该区域操作不熟练可能损伤甲床生发基质，导致永久性畸形。●需注意：此类骨折几乎均可行非手术治疗，且效果常与手术相当。手术治疗仅建议由经验丰富的手外科医生在特定病例中实施。手术指征：- 开放性骨折- DIP关节掌侧半脱位此类骨折手术治疗难度大，并发症风险高。软组织血供薄弱，骨折块小且易进一步碎裂，愈合常较缓慢。经皮克氏针固定风险●经皮克氏针（K针）固定最常见的风险为感染。●避免DIP关节处克氏针断裂的方法：使用1.6或1.8 mm直径的克氏针，并告知患者避免DIP关节受力。固定后需用夹板保护，降低断针风险。2. 患者准备手术通常取仰卧位，手臂置于可透X线的侧台上。3. 标记克氏针路径为避免影像增强器的不必要辐射，需在指骨远端正位（AP）及侧位标记克氏针计划路径。4. 复位- 从远节指骨尖端插入克氏针至DIP关节。- 通过伸直DIP关节并推移远端骨块仔细复位骨折，克氏针可作为复位工具。- 借助影像增强器侧位片确认DIP关节复位情况。5. 关节固定将克氏针穿过DIP关节推进至中节指骨基底部，注意勿穿透近端指间关节（PIP）。克氏针剪断●剪断克氏针使其外露于皮肤，末端弯成L形以防勾挂衣物等。弯针尖端可向尺侧旋转，避免干扰涉及指腹桡侧的捏持动作。●克氏针外露的优势是便于拔除，缺点为患者不适及针道感染风险，需确保弯曲端不刺激或压迫皮肤。6. 固定用夹板保护固定装置，保留PIP关节活动度，以降低断针风险。7. 术后护理术后阶段术后愈合分为四个阶段：- 炎症期（1-3周）- 早期修复期（4-6周）- 后期修复与组织重塑早期（7-12周）- 重塑与整合期（13周起）肿胀管理需主动抬高患肢以减轻肿胀。功能锻炼●建议进行手功能康复治疗，预防软组织萎缩及关节挛缩（常见于掌指关节（MCP）伸展及PIP关节屈曲受限），避免预后不良及后续治疗困难。●未固定关节需立即开始功能锻炼以维持活动度。●克氏针拔除后可开始DIP关节主动活动，被动活动需推迟8-10周，避免锤状指畸形复发。克氏针拔除根据损伤类型决定拔除时间：骨性损伤通常4-6周，单纯肌腱损伤6-8周，拔除前需X线确认愈合情况。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=64615
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
