黄仕沛先生对麻黄升麻汤与升麻鳖甲汤的论述，核心在于揭示两方在应对“重症、疫毒、寒热错杂”证候时的独特价值，尤其强调其在现代医学危重场景下的应用思路。📜 两方源流与原文方剂 出处 原文主治 核心药物麻黄升麻汤 《伤寒论》第357条 伤寒误下后，出现寸脉沉迟、手足厥逆、下部脉不至、咽喉不利、唾脓血、泄利不止等“难治”证候。 麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草。升麻鳖甲汤 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》 阳毒：面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。<br>阴毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛。 升麻、鳖甲、甘草、当归（阳毒加蜀椒、雄黄）。💡 黄仕沛核心解读1. 共同主线：升麻为“解毒利咽”要药黄老认为，仲景两方均重用升麻，其关键在于解毒利咽。* 文献佐证：《神农本草经》载升麻“解百毒，辟温疫、瘴邪、蛊毒”；《长沙药解》称其“利咽喉而止疼痛，消肿毒而排脓血”。* 临床印证：近代广东“伤寒四大金刚”曾用升麻鳖甲汤治疗鼠疫（属烈性传染病）取得良效，印证了升麻在瘟疫重症中的解毒作用。2. 麻黄升麻汤：厥阴危重症的“多靶点急救方”黄老将此方证与现代多器官功能障碍综合征（MODS）进行类比，认为其是针对危重症的“非常之法”。* 病机三要素： * 上焦热毒：表现为“咽喉不利，唾脓血”，类似重症感染、脓毒症。 * 中下焦紊乱：“泻利不止”提示肠道屏障崩溃，水电解质紊乱。 * 厥逆脉微：“手足厥逆，下部脉不至”是休克、循环衰竭的表现。* 方义三层次： * 君药（升麻、麻黄）：升麻解毒利咽，针对“阳毒”；麻黄配桂枝通阳救厥，类似“还魂汤”之意。 * 寒热并用：黄芩、石膏、知母清上焦热；干姜、白术、茯苓、桂枝温中健脾，应对“下寒”。 * 扶正养阴：当归、芍药、天冬、葳蕤等养血滋阴，防止病情恶化。* 用法特点：方后注“分温三服，相去如炊三斗米顷令尽”，强调短时间内频服，以集中药力应对急性危症。黄老警示：此方是仲景书中为数不多的“难治”之方之一，专为急危重症而设，绝非慢性病的调理方。3. 升麻鳖甲汤：阴阳毒与疫毒的“解毒散瘀方”此方主要针对“阳毒”与“阴毒”两种证候，核心是解毒、散瘀、透邪。* 阳毒：面赤斑斑、咽喉剧痛、唾脓血。病机为热毒壅盛于血分，瘀热上攻。方中升麻、甘草解毒利咽；鳖甲、当归软坚散结、活血化瘀；蜀椒、雄黄攻毒逐瘀（现代多慎用或不用）。* 阴毒：面目青、身痛如被杖、咽喉痛。病机为寒毒深伏，气血瘀滞。治法重在破结散瘀、通络止痛，故去蜀椒、雄黄之攻伐，保留升麻、鳖甲、当归的核心组合。🆚 两方对比与鉴别对比维度 麻黄升麻汤 升麻鳖甲汤核心病机 外感误下，上热下寒，厥逆脉微，属厥阴危重症。 疫毒或热毒深入血分，瘀热壅滞，属阴阳毒。主症特征 咽喉不利、唾脓血、泻利不止、手足厥冷、脉不至。 面赤斑斑或面目青、咽喉痛、唾脓血（阳毒）。作用靶点 多靶点：抗炎、改善微循环、抗休克、保护胃肠。 核心点：解毒利咽、活血化瘀、软坚散结。现代类比 脓毒症、MODS等危重症。 瘟疫（如鼠疫）、部分重症皮肤病（如银屑病）。使用要点 急危重症，需短时间频服，不可久服。 疫毒、瘀热重症，需辨证属阳毒或阴毒。🩺 临床应用举隅1. 麻黄升麻汤的现代应用思路黄老认为，此方适用于符合“上热下寒、厥逆脉微”的急危重症，如重症肺炎、脓毒症等，常需中西医结合抢救。* 案例参考：有医家用此方加减治疗慢性溃疡性结肠炎，虽取得疗效，但黄老认为该病例缺乏“厥逆、脉不至”等危重指征，属于“借证用药”，非仲景原意。2. 升麻鳖甲汤在皮肤病中的应用黄老及其弟子将此方灵活应用于多种顽固性皮肤病，常作为复方之一。* 类天疱疮：一例重症患者，黄老以麻黄附子细辛汤（解表寒）+ 甘草泻心汤（治狐惑）+ 升麻鳖甲汤（解阴阳毒）三方合用，使患者症状显著改善，激素得以减量。* 银屑病：有医家借鉴黄老经验，以甘草泻心汤合升麻鳖甲汤治疗寻常型银屑病，患者皮损与伴随症状均明显好转。⚠️ 重要提醒1. 严禁自行用药：麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤均为药性峻猛的经方，部分药物（如麻黄、升麻、雄黄）有毒性或副作用。必须在经验丰富的中医师和西医共同评估指导下使用，严禁自行抓药服用。2. 急危重症优先就医：若出现高热、咽痛、咳血、四肢冰冷、脉微欲绝等危重症状，必须立即到正规医院急诊科或相应专科就诊，经方仅可作为综合治疗的一部分，绝不能替代现代医学的抢救措施。
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