根据《伤寒论》第82条与第316条，并结合大仰堂的临床体悟，真武汤是治疗少阴阳虚、水湿泛滥的代表方剂。
一、 核心病机：少阴阳虚，水湿泛滥
这是理解真武汤一切症状和应用的总纲领。
1.本虚：少阴阳虚：少阴涵盖心肾，而肾为人体阳气之根。少阴阳虚即肾阳亏虚，导致全身温煦、气化功能严重衰退。
2.标实：水湿泛滥：肾阳不足，无法蒸化水液；脾阳失助，不能运化水湿，导致水寒之气在内停滞，并泛滥于全身各处。
3.关键诱因：业内有人指出，“滥用汗、下、清法”（如西药退烧药、抗生素、过度使用清热解毒中药）是现代临床常见的诱因。这些寒凉之法极易损伤人体阳气，使在表之邪内陷，直伤少阴之本，从而诱发或加剧“阳虚水停”的病理状态。
二、 症治范畴分析：从条文到临床
真武汤的主治症状可归纳为两大方面：
（一）基本证候（阳虚水停的典型表现）
1. 发热：此非实热，而是虚阳外浮的“假热”。常见于误治后，体温反复不退，但患者精神萎靡、畏寒、欲寐。这是表证陷入少阴的关键指征。
2. 心下悸，头眩：
心下悸：为“水气凌心”。肾阳虚衰，寒水之气上犯，撼动心阳所致。
头眩：为“水气上蒙清窍”。阳虚清阳不升，水湿浊阴不降。
3. 身瞤动，振振欲擗地：此为阳虚水泛的危重征象。
身瞤动：肌肉跳动。因阳虚筋脉失于温养，加之水湿浸渍。
振振欲擗地：身体震颤，站立不稳。是阳气大虚，筋骨失养的严重表现。
4. 腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利（316条）：
腹痛：多为脐周冷痛，因寒湿内停，气机不畅。
小便不利：肾阳虚，气化无权，水液代谢障碍。
四肢沉重疼痛：水湿浸淫四肢肌肤关节。
自下利：大便稀溏，完全不化，为脾肾阳虚，水湿下注大肠。
（二）或然证与加减法（体现“随证治之”的灵活性）
少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两（切） 附子一枚（炮去皮破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两；若小便不利者，加茯苓一两；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。
《伤寒论》第316条
张仲景的加减法深刻体现了方证的动态鉴别与精准调整。
1. 或咳者：病机为“水寒射肺”。“少阴咳嗽”正源于此！治疗重心不在宣肺，而在温肾化饮。故加干姜、细辛温散寒饮，五味子敛肺气，此乃治本之道。本方是治疗少阴咳嗽之方，可惜有些人不读仲景之书，而执着于各种宣肺止咳方剂，往往是事倍功半。
2. 小便利者：表明下焦气化未至大衰，水湿主要不在膀胱，故去茯苓，避免过度渗利更伤阳气。
3. 下利甚者：提示中焦脾阳虚寒显著。故去偏寒之芍药，加重干姜用量以温中散寒、健脾止泻。临床中，常根据大便情况将干姜逐步增大用量而获佳效，正是对此法的灵活运用。
4. 呕者：为水寒之气犯胃。去附子，加重生姜用量以和胃降逆、散水止呕。（有人提出：病本在肾阳，故不去附子。）
三、 方证鉴别框架
要精准应用真武汤，必须将其与病机或症状相似的方剂进行鉴别。鉴别的核心在于把握 “病位、病性、水饮分布” 三个维度。
1. 真武汤与五苓散
真武汤：病位在肾（里），病性为少阴阳虚为本，水湿泛滥全身。证情较重，以全身性虚寒证（畏寒、肢冷、脉沉微）伴水泛证（水肿、眩、悸、喘）为特点。其发热多为虚阳外浮。
五苓散：病位在膀胱（腑），病性为膀胱气化不利为主，阳伤较轻。水饮停聚下焦，证情较轻。以“口渴、烦渴、小便不利”为突出表现，其发热多与表证未解有关。
2. 真武汤与苓桂术甘汤
真武汤：病根在下焦（肾），是全身性的阳虚水泛，可见眩、悸、喘、肿、利、痛等多种表现。
苓桂术甘汤：病位在中焦（脾），病机为脾阳虚，致水饮停于中焦，并上凌心肺。其证以“心下逆满、气上冲胸、起则头眩”为典型特征，而无全身性的阳虚危重之象。
3. 真武汤与附子汤
真武汤：病机重点是阳虚水泛，以小便不利、水肿、眩悸等水湿泛滥的症状为核心。
附子汤：病机重点是阳虚寒湿凝滞，以身体、骨节剧烈疼痛为核心症状。水饮内停的表现（如小便不利）不明显。
四、 总结与运用
其中体悟真武汤治疗少阴咳嗽症状，以及对现代医疗环境下滥用寒凉导致变证的洞察，极具临床价值。抓病机而非孤立症状，辨体质而契合时代背景。运用真武汤的完整鉴别框架可归纳为三步：
1. 首辨病机之根：审查是否存在少阴阳虚的底层证据（如精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉微细、但欲寐）。
2. 再察水饮之象：辨别是否伴有水湿泛滥的征象（如小便异常、水肿、眩晕、心悸、咳喘、下利等）。
3. 终行精细鉴别：根据水饮的主要侵犯部位和症状特点，与病位、病性相似的方证进行对比，确保方药与病机高度契合。
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六经辨证
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