作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 最近流感肆虐，医院里人满为患，咳嗽声此起彼伏，尤其是小朋友，因为抵抗力不足，基本都感染了各种流感，咳个不停。 笔者的中医门诊近来也出现了好多咳嗽的小朋友，他们的症状各不相同，但其中有一种咳嗽很常见，而且也很有特点，下面我们从这个小女孩开始说起。 那天门诊，一位慌张的母亲拉着5岁的小叶来到我诊室，说自己闺女咳了半个月了，停不下来。 我让小朋友现场咳几声听听看，还没带听诊器，就听到小叶喉咙里咕噜咕噜响，发出阵阵的痰鸣音，痰咳也咳不出来。 看到这个表现，我心中想到了2000多年前一本中医经典《伤寒论》中记载：”喉中如有水鸡声，射干麻黄汤主之。”水鸡就是青蛙田鸡，古人很擅长将临床症状恰当的比喻，这个小女孩的咳嗽特点发作起来，就很像喉咙里有一只田鸡堵在里面呱呱乱叫。 广西名中医林佳明认为，凡是肺部听诊发现喉咙部位痰鸣音很明显的，就可以用射干麻黄汤。这首方剂的组成如下：射干、炙麻黄、干姜、细辛、紫菀 、款冬花 、大枣、半夏、五味子我们来分析一下，人得了感冒，生出了痰，那么人体自然就会想通过咳嗽把痰这个坏东西排出体外，但如果这个咳嗽力度不够大，痰液比较粘稠，那就无法顺畅地将痰排出体外，就会出现这种想咳又咳不出，痰只能堵在喉咙里咕噜咕噜响的表现，这种怎么办呢？首先炙麻黄宣肺，它的作用趋势是往上，可以帮助痰液外排，而与之相对的射干呢，是降肺往下的，这样一升一降配合起来，就可以帮助肺更好地祛痰。除此之外，紫菀和款冬花润肺止咳，有滋润的效果，可以让粘稠的痰液变得稀薄，更好地排出。干姜、细辛、半夏、五味子是我们医圣张仲景最常用的止咳药物组合，专门用于寒性的痰液。最后还有味大枣，放在方子里，口感就变得更好了。我们回到这个小患者，它的咳嗽症状符合射干麻黄汤的特点，但下一步还要区分寒热，因为此方适用于寒性咳嗽。我看了看小朋友的舌质，是淡红的，问她是否想想喝水，答：不爱饮水。那么总体来看是偏寒，所以先锁定了射干麻黄汤。但后来母亲又跟我说，闺女大便2-3天才一次，而且很臭，早上起来喉咙还痛，睡觉也不安稳，眼睛感觉像被针扎了一样痛。这组表现有个特点，就是亢奋型的，说明小朋友还有点热在体内。笔者选用了一张小方，栀子豉汤，由栀子和豆豉构成，其中栀子专门清热，可以镇静消炎，豆豉可以宣肺，帮助麻黄来止咳。另外，大便干，我选了杏仁，这个药既可以止咳，又可以通便，可谓一举两得，于是处方：射干10g、炙麻黄5、干姜3g、细辛3g、紫菀15g 、款冬花15g 、大枣3个、半夏3g、五味子5g 栀子6g 豆豉6g 杏仁6g 3付后随访，3付服完，咳嗽便消失了。如果各位出现咳嗽，表现为喉咙里咕噜咕噜响，痰鸣音很重，整体无明细热像的情况，可以使用这张射干麻黄汤，有立竿见影的效果。
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