经前泄水——二十六临床表现：“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者。”《中医妇科学》：“每值经行前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。病机：总病机：“脾气之虚”即“脾虚湿盛”具体解释原文：“夫脾统血，脾虚则不能摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土不实，土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。”脾的功能有二，一主运化，二主统血；运化包括两方面一是运化水液，二是输布营养物质。水谷精微的运行，五脏六腑皆参与，但脾脏居于中焦为轴，很是关键。水液在人体如何代谢：《黄帝内经》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”水从口入，最先入胃，胃游溢精气，小肠泌别清浊，大肠主津，水液经过这三个脏腑初步分流，脾长一寸，掩太仓，脾在地下，经过胃气的蒸腾，脾气将胃、小肠、大肠的水液散精，上归于肺。肺又与天气相通，气与水合，肺朝百脉，心主血脉，到这里水汽已经转变为“水谷精华”之气。水谷又经肺气宣发到四肢百骸、五官皮肤，还有一部分由肺气肃降，下输滋润五脏，五脏精华上润五官，多余糟粕水液又经过三焦以及经隧，下输膀胱，膀胱经肾的温煦，将废水排除体外，相对有用的水液进一步蒸腾，再经过脾升清，肺气输布，又进行一轮水液蒸腾汽化。 水液运行中肾主要起到提供能量，蒸腾气化之作用最为关键，肝脏起到总体调节作用。经前泄泻，傅青主认为脾虚湿盛，脾失统血；月经时，本该血归于胞中，而月事以时下，反而是水湿归与下，泄泻以时下。治疗原则：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。”用方：健固汤人参（五钱） 白茯苓（三钱）白术（一两，土炒） 巴戟（五钱，盐水浸）薏苡仁（三钱，炒）水煎。连服十剂，经前不泄水矣。此方补脾气以固脾血，则血摄于气之中，脾气日盛，自能运化其湿，湿既化为乌有，自然经水调和，又何至经前泄水哉！如何理解“健固汤”第一类：人参、白术、茯苓、薏苡仁第二类：巴戟天第一类：人参、白术、茯苓、薏苡仁 第一类为参苓白术四君子汤去炙甘草加薏苡仁，人参、茯苓、白术健脾之药，具体如何作用，过往文章已经写过好多，不在此赘述。有兴趣的可以翻看过公众号有关傅青主女科文章。为什么薏苡仁？薏苡仁：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。功效：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。薏苡仁在这里取的是“利小便，实大便”之功，同时属于种子食物类，炒熟后祛除其寒凉之性，健脾止泻之功更强。傅青主极其爱用果实类药物。第二类：巴戟天巴戟天: 甘、辛，微温。归肾、肝经。功效：补肾阳，强筋骨，祛风湿。傅青主在调下焦虚寒证，极爱用巴戟天；巴戟天在健固汤中主要起健脾温阳祛湿之功，同时温补下焦。如何评价健固汤？傅青主：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。盖气旺而血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经自能调矣。”按语： 结合傅青主和《中医妇科学》关于经前泄泻相关论述，此病位是脾肾二脏，病机为脾虚湿盛或肾虚下焦虚寒。人体是综合的整体，往往脾肾两方面问题都会见到，临床中见到经前泄泻以健固汤为主方，随证加减。 如肾阳虚偏重，可加入补骨脂、覆盆子、菟丝子、金樱子、干姜、肉桂、附子之类的；如脾虚偏重可以加入芡实、莲子、山药、白扁豆、刺五加、陈皮、砂仁、草寇、豆蔻、藿香等健脾祛湿止泻之药，同时加大利水之炒薏苡仁用量，或加入炒车前子、泽泻、玉米须等利尿之药。总之经前泄泻可以按照利水，补脾、温肾之原则组方，临床用药贵在灵活多变。中医开方忌讳守旧古板，最重活泼之性。邓宇凯2024-11-04青葛斋读书笔记文章纯属个人观点，具体用药请遵医嘱！ 《傅青主女科》月经过多 （二十五）《傅青主女科》经水将来脐下先疼痛（二十三） 《傅青主女科·月经篇》（痛经）行经后少腹疼痛—调肝汤《傅青主女科·月经篇》经水未来腹先痛（痛经）—宣郁通经汤《傅青主女科·月经篇》—经水忽来忽断时痛时止—加味四物汤
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