傅青主女科——经前大便下血临床表现：月经前便血，“妇人有行经之前一日大便先出血者”。病机： “心肾不交，血不归经”“胞胎之系，上通心而下通肾，心肾不交，则胞胎之血，两无所归，而心肾二经之气，不来照摄，听其自便，所以血不走小肠而走大肠也”。傅青主在此处论述取自《黄帝外经》，《黄帝外经》临床可做参看，不推崇研究。上文傅青主认为胞胎上连心，下系肾。由于心肾两虚，导致血不走小肠不归胞宫，而走大肠即大便下血。治疗原则： “大补其心与肾，便心肾之气交，而胞胎之气自不散，则大肠之血自不妄行，而经自顺矣。”用方：顺经两安汤当归（五钱，酒洗） 白芍（五钱，酒炒）大熟地（五钱，九蒸） 山萸肉（二钱，蒸）人参（三钱） 白术（五钱，土炒）麦冬（五钱，去心） 黑芥穗（二钱）巴戟肉（一钱，盐水浸） 升麻（四分）水煎服。二剂大肠血止，而经从前阴出矣，三剂经止，而兼可受妊矣。如何理解顺经两安汤？第一组：当归、白芍、熟地、山萸肉 第二组：人参、麦冬、升麻，白术、黑荆芥穗第三组：巴戟天理解顺经两安汤需要先理解肝肾关系和心肝关系傅青主原文：“心肾不交，补心肾可也，又何兼补夫肝木耶？不知肝乃肾之子，心之母，补肝则肝气往来于心肾之间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心，不啻介绍之助也，此心肾相交之一大法门，不特调经而然也，学者其深思。”傅青主认为治疗心肾，首要调节肝脏。1.肝心之关系血液运行方面：心主血脉，推动血液运行，肝主藏血，调节血液运行，二者共同参与血液运行。情志方面；心藏神，肝主疏泄，二者共同维持情志的调达。2.肝肾之关系肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血同源。肝主疏泄，肾主封藏，一封一藏，共同维持人体生殖系统，如女子月经、排卵、男子排精等。第一组药物：当归、熟地、白芍、山萸肉填补肝肾之阴，同时补血，同时山萸肉之酸能够敛血。至于相关解释过往文章有论著，不在此赘述。第二组：人参、升麻、白术、黑荆芥穗、麦冬人参大补元气合上升麻增效，白术联合黑荆芥穗是傅青主常用健脾止泻止血之组合，四药联合使用，更多是健脾养心止血之功效。麦冬在此处甘寒养阴，清心除烦，大量的气药中少佐一点阴药，起到补心不过，心气不飘之作用。 第三组：巴戟天巴戟天辛、甘、温，有补肾阳，强筋骨之作用。巴戟天在这里主要作用是温肾阳，温补下焦之功。同时配合第一组药物大量补阴药中少佐一点阳药，有阴中求阳之效。全方用药特点是补肝之血，而调心肾，全方阴阳互根互用，心肾是大量的补阴药中佐以补阳药，意在阴中求阳；同时补气药中又佐以甘寒养阴药，防止气药太过。邓宇凯2024-11-19 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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