温病学｜为何说“湿邪不能进入营分”｜湿热化燥入营的思考

温病课上老师说了一句“湿邪不能进入营分”，疑惑且课后问师未解，只说湿与热相合才能进入营分，此时湿很少了且变成了温热。遂查文献寻解，得到答案简单整理如下：来源：蒋啸，郑旭锐，程巾，李文杰.湿热化燥入营的思考[J].中医药导报,2021,27(1):112-114,126.一、病邪性质从四分【1】来看，湿热在气分，其转归为：1.由气分转出卫分而向愈2.由气分侵入营分，造成机体实质的损伤【2】。二、临床症状——湿与热合蒸郁蒙蔽从四分模式上看，进入营分层次后的损伤，由功能影响上升为实质损害。从病证反应上看，此时所呈现的证素不再具有湿邪所具的黏腻、氤氲、秽浊之性，而是一派邪热内炽之象。湿热病邪最终要向燥邪、火邪转归，而进入营分层次后，则有燥而无湿。三、影响“湿热燥化”的因素（一）湿热化燥的原因1.湿与热合而为病黏腻趋下的湿邪阻遏火邪炎上之性，使得热邪程度越重；而为湿邪所阻的火邪，熬炼、蒸腾湿邪使其流布于三焦、经络、周身肌腠。在此过程中热邪愈加炽热，所以湿热比重终向湿轻热重、有热无湿发展，此为湿热合邪本体之因。2.湿邪盘踞造成气机流通不畅湿邪以其氤氲黏腻之性阻结于脉外，妨碍了三焦、肌腠、经络中元气流行的通利，而致有余之气不但失其温养之功，反阻滞气机而成郁，正应《黄帝内经》“壮火食气，气食少火”之旨。而这些郁结之气，则成为炼湿为热、助火化燥的第二个原因。（二）影响燥化的因素患者体质因素的不同与医家用药量度的差异四、湿热化燥入营的途径（1）受自口鼻，从膜原走中道搏结于胃家肠腑的湿热病邪；（2）由膜原流注三焦，再借由络脉入侵营分。机理：1.湿热病邪阻滞对机体造成瘀滞损伤2.阻滞元气与津液流行而造成脏腑缺荣二者互为因果，终化燥火邪而伤及患者实质。五、针对病位不同立法叶氏在《温热论》中说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”。而在卫营之间却独有留白，其中深意就是告诫后进学者，温病的治疗应当谨守气分层次。邪在气分造成的只是功能损伤，但是突破气分层次以后造成的便是实质的损害。而湿热化燥后突破营分后开始劫伤肝肾真阴预后不良。总结：1. 沿四分模式，湿热病邪必然要向营分转归2. 入营后病邪性质发生变化：湿邪被蒸腾只存燥热之性3. 入营的转归途径：肠腑和三焦4. 入营机理：瘀滞和失养5.针对不同途径，治疗法度不同：当分下法与消法侧重，而对于热已入营的患者，则必以保津为主法。【1】四分：指卫气营血【2】卫气营血的实质是气血。气是功能，是人体抗邪能力的集中体现与脏腑功能的高度概括；血是实质，是构成人体的物质基础。