郝万山讲《伤寒论》笔记 第十六集 第 16 讲 伤寒兼证（1）咽、淋、 疮、衄、血、汗、寒，尺脉迟 和尺脉微。正气的角度来说，是阴阳气血俱不足，邪气的角度来讲，或者是湿热，或者是毒热，或者是阴虚而热盛，虚热内盛的都应该慎用，严格的说是禁用麻黄汤。推而广之：慎用或者禁用辛温发汗。麻黄九禁小结。所谓麻黄九禁是《伤寒论》中禁用辛温发汗的 9 条原文。每一条用一个字来概括：咽、淋、 疮、衄、血、汗、寒，剩下的两条，分别用三个字来概括：尺脉迟和尺脉微。“咽”，是咽喉干燥者不可发汗；“淋” ，是淋家不可发汗；“疮”，是疮家，“衄”，是衄家，“血”，是亡血家”，“汗”是汗家，自汗或者盗汗的人，“寒”是胃中寒，中阳不足，“尺脉迟”提示了阴血不足，而“尺脉微” 提示了阳气不足。 这 9 条原文提示了一个什么精神呢？一、从正气的角度来说，是阴阳气血俱不足，或者阴，或者阳，或者气，或者血，虚衰不足的，二、从邪气的角度来讲，或者是湿热，或者是毒热，或者是阴虚而热盛，虚热内盛的，都应该慎用，严格的说是禁用麻黄汤。推而广之，慎用或者禁用辛温发汗。为什么呢？因为辛味的药耗散人体的津液，辛味的药都比较性燥，容易伤人体的阴液。 温性的药都容易助里热，另外辛温发汗以后，汗出伤阳损液，容易损害人体的正气，所以有这两大类的情况，都应当禁用或者慎用辛温发汗。麻黄汤适应证：第一个适应证，是典型的太阳伤寒表实证，第二个适应证，太阳与阳明合病， 喘而胸满者，麻黄汤主之。太阳与阳明合病的阳明病，指的是阳明经脉被风寒邪气所伤，是阳明经表的证候。这个证候在《伤寒论》里，没有一条原文，把它从头到尾讲得很清楚，《医宗金鉴》把《伤寒论》中散见于许多条文中的阳明经表的症状归纳为一个歌诀，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛， 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”这是阳明经脉被寒邪所伤，阳明经的阳气被郁的证候。这个证候在临床上持续的时间非常短暂，因为阳明是多气多血之经， 邪入阳明经表之后，很容易循经入里化热，出现阳明热证，阳明实证。所以临床上阳明经表的证候，医生能够见到的非常少，持续的时间非常短，就不被后世医家所重视。在 《伤寒论》的阳明病篇有描述。治疗阳明经表的证候，有汗的可以用桂枝汤，无汗的用麻黄汤，主要是经气不利的可以用葛根汤，后面讲阳明病的时候会提到。“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。” 是指的二阳经表受邪。因为有“喘而胸满”这样肺气不利的证候，提示 了太阳经的邪气偏盛。因为太阳主表，肺主皮毛，肺和太阳的关系最密切，特别是在外感热病的病程中是这样的，更何况，麻黄汤本身还有宣肺平喘的作用。所以二阳经表受邪，二阳合病，见到“喘而胸满”的用麻黄汤，这是麻黄汤的第二个适应证。伤寒和衄解，衄就是鼻衄，解就是邪气解除，通过鼻衄来达到解除邪气的效果，叫做衄解。在《伤寒论》中提供了三种情况：一种情况是，伤寒日久，正气袪邪外出没有通过汗，自汗作解，而自己鼻子出血，随着鼻子出血症状缓解，这叫做伤寒日久，自衄作解。第二种情况是，伤寒日久，没有经过发汗，邪气闭郁不解，用麻黄汤以后正气在麻黄汤的药力鼓动下，奋力袪邪外出，有时候来不及变成汗，就直接通过营分，通过鼻子出血的方式达到衄解的效果，这种情况下，用了麻黄汤就不再出汗了，而是鼻子出血把邪气排出体外，这种情况叫做红汗，叫做以衄代汗。因此在临床上，过去有的医生，就用鼻子放血的方法，刺鼻粘膜内迎香放血，治疗感冒发烧，治疗头疼身疼。针药并用法，在用桂枝汤的时候，如果吃了桂枝汤，邪气没有解除，“先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。” 也提出了针刺大椎穴，因为风府这个穴现在不常用。针刺大椎穴，局部消毒以后，用放血的方式，有很好的解热、退热的作用。鼻粘膜的放血，大椎穴的放血，都可以治疗感冒发热。伤寒衄解第三种情况，伤寒日久出现鼻衄。但是点滴不畅，半天滴一滴，似有似无，虽然出现了衄血。但是头痛、身热这些表证没有缓解，这就像汗出不透，汗出不彻，不足以解除邪气一样，这时候用麻黄汤来发汗，因为血这条路走不通，那就走汗这条路。用麻黄汤发汗以后，鼻衄也止了，发热也退了，这叫以汗代衄。这就是伤寒论中提到的伤寒和衄解之间的关系，当然我补充了一条， 如果一个高热的病人，你发现他鼻衄不解，高热不退的话，恐怕不是衄解的问题，这恐怕是表寒入里化热，热入营血，热迫血妄行。这时候不要把它当作伤寒衄解来对待，这是病情发生了新的变化，是热迫营血，应当用凉血止血的药来治疗。 麻黄汤的适应证，麻黄汤的使用禁忌证，都讲完了。下面看麻黄汤的加减应用，及伤寒兼证。伤寒兼证的治疗：伤寒兼证的第一个方证，讲义第32 页第31 条，“太阳病， 项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”这个条文似曾相识，前面谈到“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”和这个条文差什么呢，一个是汗出，一个是无汗。有汗出的，病机是风邪在经，太阳经气不利，现在是无汗，恶风寒。恶风和恶寒，病人的自我感觉都是怕冷。怕冷轻的，当风则恶，无风则缓的病历写恶风。怕冷重的，重到深居密室，加衣覆被而怕冷不减的，病历就写恶寒。但是在伤寒论中，仲景恶风恶寒这两个词，分得不太严格，中风，有时候写恶寒，伤寒的时候写恶风。对第31 条“无汗”“葛根汤主之”来说，是寒邪在经，太阳经气不利，所以和风邪在经“有汗”“桂枝加葛根汤主之”的适应证正好对偶统一。在方剂上，在证候上，对偶统一的思维规律是《伤寒论》 的特色之一，就表证来说：偏于风寒的 ，中风，伤寒；偏于风热的 ，温病，风温。是对偶统一对于风寒表证来说：有汗的桂枝汤证、太阳中风证，偏于风阳邪气；无汗的麻黄汤证、太阳伤寒证，偏于阴寒邪气。桂枝汤和麻黄汤是对偶统一的方子。桂枝加葛根汤和葛根汤也是对偶统一的方子。桂枝汤加葛根汤治疗风邪在经，太阳经气不利，葛根汤治疗寒邪在经，太阳经气不利。提一个问题，风邪在经，太阳经气不利的，张仲景用桂枝汤加葛根来治疗。现在寒邪在经，太阳经气不利，按照一般的思维规律，是不是要用麻黄汤加葛根来治疗啊？按照我的水平肯定会这样做啊。用麻黄汤发汗散寒，加一味葛根疏通经脉，袪除经脉中的邪气， 肯定会这样做。张仲景用的葛根汤，是不是麻黄汤加葛根组成的呢？葛根汤方：葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），芍药二两，大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。它有葛根，有麻黄，有桂枝，怎么没有杏仁啊，麻黄汤有杏仁，它却有生姜、甘草，更有意思的是它有芍药， 还有大枣，这不是桂枝汤为底方吗？又加了一味葛根，是桂枝汤加葛根， 但毕竟是寒邪在表，所以必须用麻黄。它是桂汤加葛根，再加麻黄所组成的，而不是麻黄汤加葛根。这样就使我们深入思考这样的一个病证，仲景为什么不用麻黄汤加葛根，而用桂枝汤加葛根，再加麻黄呢？因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，因此在治疗这类病证的时候，在用药上一定要防止它伤津液，而麻黄汤是一张纯辛温的容易耗散阴液的方子，所以仲景不用它作底方，而用了养正力大，发汗力弱，又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，当然要用葛根，但是毕竟是寒邪，也必须用麻黄，这就是葛根汤的方义。可见仲景在治疗邪在经脉，经脉拘挛不柔和的症候，用药是多么谨慎小心。看葛根汤方后这段话，“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二 升。”为什么要先煮呢，也是要减少它的辛温燥烈，容易伤阴耗阳的副作用。“减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”因此， 上述的方药剂量，是三次治疗量，“覆取微似汗”，仍然要盖被子，保温发汗。“余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。”以后其他的方子，都按照桂枝汤方后那种调养方法，那种饮食禁忌的方法来处理，可见桂枝汤后的那段护理和饮食禁忌是具有普遍指导意义的。 这是葛根汤的第一个适应证。 葛根这个药，是一个疏通经脉很好的药。（PS：功效配伍：葛根汤发汗解表，升津舒经。本方由桂枝汤减少桂枝、芍药用量，加葛根、麻黄组成。方中葛根味甘辛性微凉，可升发脾胃清阳与津液，濡润筋脉，舒展经脉，缓解挛急，故为君药；麻黄、桂枝、生姜辛温发汗解表，开发腠理，祛除外邪；芍药与麻黄、桂枝相配，既能调和营卫，解除太阳经气之郁滞，又能收敛营阴，以防发散太过，同时芍药与甘草、大枣、葛根相配，可酸甘化阴，濡养经筋；大枣、炙甘草补益中焦，顾胃气而滋化源，且调和诸药。本方祛邪与扶正并举，既发汗解表，又无过汗伤津之虞，并能升发津液，濡润经筋。柯韵伯《伤寒来苏集》云:“葛根味甘气凉，能起阴气生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故为臣药。”上七味药，先煮麻黄、葛根去上沫，后入其他药物同煮，去滓温服。卧床温覆衣被，以取微汗即可，不须吃热粥助药力。其余将息调养、禁忌法与桂枝汤相同。粘贴于网络）葛根有很好的疏通经脉的作用，特别是通阳明经的经脉，通太阳经的经脉，都有很好的作用。研究葛根的成分，可以扩张血管、改善微循环。（西医的思路升阳发表就是升高血压， 把这两个概念给混淆起来了。认为葛根升阳就会升血压，其实葛根可以扩张血管。）葛根的提取物做片剂就是愈风宁心片，广泛应用于动脉硬化，用于心脑血管病，用于血管病引起的耳鸣、耳聋，应用很广泛。可是一旦它做成一个单味药，应用于临床的话，许多人就没有明显的疗效。只有后脖梗子特别拘紧疼痛的人，有高血压、有动脉硬化，有耳鸣、耳聋，又伴有后项部拘紧不柔和，用愈风宁心片有效，如果后脖梗子没有症状，你用愈风宁心片，治高血压，治动脉硬化、耳鸣耳聋没有效果，可见还是需要辨证。美国国籍的中国科学院院士黎念之先生，是世界化学界的一个学科领头人，化学物的提取是非常领先的，想用这种最先进的，最现代化的提取方法研究中药，来中国寻找和中药研究相结合的这么一个结合点。我说中药是一个多种成分的复合体，一味中药就是这样，更何况一个方剂，它的成分就非常非常复杂。例：中药治疗痢疾，黄连是一味非常有效的药物。从三棵针中提取黄连素（小檗碱）治疗痢疾，开始很有效，后来这些痢疾杆菌产生耐药，没有效了。对黄连素耐药的菌株，再用黄连来治疗仍然有效。从青蒿中提取了青蒿素， 进一步研究它的分子结构，然后用人工合成的方法，制成了青蒿素，青蒿素到临床上没有几年，疟原虫就产生了耐药，而且耐青蒿素的这些疟原虫对已知的抗疟药都耐药，但是再用青蒿煮水，又有效。中药之所以几千年以来不被淘汰，就是因为他是复合成分，你把它提纯了，当时效果可能很好，但是它很快就会被淘汰。单味中药就是一个复合成分，多味中药组成的复方，那更是复合的成分，这种复杂性，我们现代的科技还研究不了， 世界上化学界的学科领头人黎念之教授，对一个复方的成分，在研究上感到非常头痛。听完我的解说之后，完全放弃了用他的最先进的提纯手段研究中药的计划。葛根辨证用，有很好的疗效，单独的当做扩张血管药去使用，许多人就没有疗效。中药制成的新药，在应用上也仍然需要结合辨证论治，把辨证论治作为前提。葛根汤第二个适应证，第 32 条，“太阳与阳明合病， 必自下利，葛根汤主之。”讲麻黄汤的时候，提到“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”太阳与阳明合病，太阳病是太阳风寒表证，阳明病是阳明经脉被寒邪所伤的阳明经表证，二阳的经表同时受寒，现在出现 了“必自下利”，必自下利是怎么回事？是寒邪直入胃肠吗？如果是寒邪直入胃肠，就应当用理中汤这类的温中散寒止泻的药来治疗，实际上这不是寒邪直入胃肠，而是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常的表现。对这种里气升降失常，前面桂枝汤适应证的干呕，麻黄汤适应证的呕逆，还有不大便，头痛有热，如果小便清长的，知不在里，仍在表也。里气升降失常的表现，可以有干呕，可以有呕逆，可以有不大便，可以有下利。所以这个“必自下利”的阳明病，显然不是阳明里实，自下利是阳明里气升降失调的表现，提示了阳明的阳气抗邪于表，占据了优势，因此也就提示了阳明表证，阳明经表证偏重。太阳阳明合病兼有喘而胸满的， 肺气不利，提示了太阳表邪偏重。太阳阳明合病，合并有自下利的，提示了胃肠里气升降失调，提示了阳明经表邪气偏重，所以这时候不再用麻黄汤，而用葛根汤来治疗。葛根这个药，本身就是走阳明经的药。第33 条，“太阳与阳明合病，不下利，但呕者”，这个“但呕”也是里气升降失调。里气上逆的就是呕，里气下陷的就是利，或者利或者呕，病机都是一样的，都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常。这时候用葛根汤解二阳经表之邪，加半夏，兼以和胃降逆止呕。为什么下利的不加药，有呕吐的要加半夏？当然原方里还有一个生姜。这是因为葛根也有升阳止泻的作用，所以二阳经表受邪，里气升降紊乱出现自下利的，直接用葛根汤，不用加药。不下利，但呕者，那是胃气的上逆比较明显，方子里原有生姜，再加半夏，这就是葛根加半夏汤。注意几个方证之间的雷同。首先是葛根汤和桂枝加葛根汤之间的相似的地方，都有项背强几几， 都有恶风寒，有汗的用桂枝加葛根汤；无汗的用葛根汤来治疗。注意这两个方子的鉴别。第二个要注意的是，葛根汤治疗二阳合病和麻黄汤治疗二阳合病之间的区别。太阳与阳明合病喘而胸满 →太阳表邪偏重 → 麻黄汤自下利 →阳明经表邪偏重 → 葛根汤不能把葛根汤看作是麻黄汤的加减方，只能说是伤寒兼证。伤寒兼证的第一个方证，是葛根汤证和葛根加半夏汤证。 第二个方证，大青龙汤证。大青龙汤的适应证在《伤寒论》中见于第38 条和39 条。第 38 条，“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤（shùn），此为逆也。”《伤寒论》 中的厥逆，作为一种症状，就是指手脚发凉，手足厥冷。这里的筋惕肉瞤，惕是动的意思，瞤也是动的意思。《说文解字》，“瞤，目动也”，就是眼睑跳动。“筋惕肉瞤”，引申为全身肌肉的不自主的跳动，“此为逆也”，逆者，错也，误也。第39 条，“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。”为什么把这两条联合起来看呢，就是这两条的开头，太阳中风，脉浮紧，中风应当浮缓吗，它却是脉浮紧，39 条原文的开头，“伤寒脉浮缓”伤寒应当脉浮紧，它却是脉浮缓。怎么解释这个问题，历来是伤寒学者争论的一个焦点。明代的方有执，他根据《伤寒例》中的话，根据孙思邈所说的话，提出了这样的观点，《伤寒例》说过这样的话，“风则伤卫，寒则伤营”，孙思邈对这一段话，又进一步加以引申发挥，到了方有执则说，风则伤卫是桂枝汤证；寒则伤营是麻黄汤证；风寒同伤营卫，是大青龙汤证。简说，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙。”意思是说，风为阳邪，卫为阳气，同气相求，风邪容易伤卫阳；寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营；如果既有风伤卫，又有寒伤营的表现，这就是风寒同伤营卫，也就是大青龙汤的适应证。如果用这个观点来解释 38 条和 39 条开头的那段话，太阳中风是风伤卫，脉浮紧是寒伤营，39 条伤寒是寒伤营，脉浮缓是风伤卫，似乎是天衣无缝，恰如其分。而且方有执打乱了《伤寒论》原书太阳病上中下 三篇的原文次序，他把所有的风伤卫和桂枝汤，以及桂枝汤的加减方相关的这些方证，叫做太阳上篇；把和麻黄汤、麻黄汤的加减应用和伤寒有关的方证，归纳为一篇叫做太阳中篇；把和大青龙相关的这些方证， 归纳为一篇叫做太阳下篇，所以方有执不仅把风伤卫、寒伤营，风寒同病大青龙这种学术观点明确地提出来，而且用这种观点重新整理，划分太阳病三篇的原文。这就是在《伤寒论》的学术史上有名的三纲鼎立学说。方有执倡导于前，喻嘉言附和于后。 现代来看，这种说法和临床实际，是不是相符合。在讲太阳中风证的时候说，风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越而为汗，汗出伤营，怎么能说风阳之邪只伤卫而不伤营呢？说它是卫强营弱，营怎么弱的啊，风邪伤营阴造成的，汗出伤营造成的，所以太阳中风证不仅仅是风伤卫，风邪也不单纯是伤卫，也伤营。对太阳伤寒来说，寒为阴邪，最容易伤阳气，怎么能不伤卫阳呢？寒为阴邪，寒邪闭表，卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，外闭卫阳导致了无汗、发热，内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，使气血涩滞， 经脉拘挛，而出现了全身的疼痛，所以寒既伤卫阳，也伤营阴。因此现代不再提倡“风伤卫，寒伤营”的这个学说了。（PS：营卫阴阳本就互根，只是立论点不同。三纲鼎立学说绝对有着实践义意。个人见解）怎么解释 38 条、39 条的伤寒脉浮缓，中风脉浮紧的呢？刘老师说不要去纠缠它是中风还是伤寒了，看成是互词就可以了。中风是伤寒，伤寒是中风，这就是互词，重点是看它的症状表现，“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出”， 这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒。下面一个最关键的症状，“不汗出而烦躁”，不汗出是寒邪闭表的特征，烦躁是寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心。所以“不汗出而烦躁”的，这个“而”是 表因果的，和麻黄汤证的那个“无汗而喘”的而意思是一样的，因为不汗出才导致了阳气内郁，阳郁的结果是郁而化热，郁热扰心，才出现了烦躁。大青龙汤适应证的最主要的特点就是不汗出而烦躁。这个热在什么地方？如果热在胃的话会出现口渴，现在没有提口渴，热不在胃；热在肺的话会出现喘，现在没有出现咳喘，所以热不在肺。 应该说热弥散在体内，还没有固定到一个脏器。如果说影响了脏器的话，主要是郁热扰心。这正像一个房间，把门窗紧闭着，房间有许多人，甚至还开头暖气， 温度就会逐渐升高，整个房间都是热的，这种情况怎么降温呢？开窗户通风。所以不汗出而烦躁，阳气郁在体内化热，热邪弥散周身，所以治疗这种热只能是发汗，用大青龙汤来治疗。大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的方子。麻黄用了六 两，是麻黄汤中麻黄剂量的一倍。因为这个证候，寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗，可是在里已经有了里热，所以要加石膏。汉代一两等于现代15.625 克，汉代的一斤等于现在的250 克，北京历史博物馆有汉代的铜权，是张仲景在世的时候，汉代的国家的农业部叫做司农铜权，按照当时的权的系列，它应当是重 12 斤，我们拿了一约，除以 12，等于 250 克，所 以汉代的一斤就是 250 克，汉代的斤和两的进位是16 进制，16 两等于1 斤，所以它的一两等于15.625 克，为了换算方便，就是汉代的一两是15克。对大青龙汤来说，“煮取 三升，去滓，温服一升，取微似汗”，是三次治疗量，吃了一次以后，出 了汗，后面的药就不要吃了，这样的话，麻黄用了六两90克，一次量是30 克；桂枝用了二两30克，一次量是 10 克；甘草二两30克，一次量是10 克；杏仁 40 枚大约是16 克，一次量约5 克；生姜 3 两45克，一次量是 15 克，大枣 10 枚，一次量大概是 3 枚，“石膏如鸡子大”。就是三四十克，一次量10 克左右。石膏用的量不多，麻黄的量远远大于石膏的量，所以它是以寒邪闭郁肌表为主，寒大于热， 加一点石膏来清里热。这个方子的特点就是重用麻黄，启闭发汗；轻用石膏，兼清里热，这是它的特点，治疗不汗出而烦躁。大青龙汤方后，“上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，内诸药，去滓，取微似汗。”即使这样大剂量的麻黄，也还是要求“取微似汗”，是发汗的一个基本要求。“汗出多者，温粉扑之。”如果出的汗太多，用温粉扑在身上止汗。西汉刘熙《释名》，“粉，分也， 研米使分散也”。研究汉代的《伤寒论》文字，不能引晋朝以后的字书。一个寒邪闭表，阳郁化热的证候，用了辛温发汗的药以后，出了大量的汗，这时候怕出汗太多，古代又没有输液的技术，出汗太多，或伤阳、或耗液、或亡阴失水，怎么办呢，得止汗呢，汗出不止，古人就想到了用温粉就是炒热的米粉敷在体表，把汗孔一堵， 起到爽身止汗的作用，这是没有办法的一种办法。为什么不用凉的米粉，本来是寒邪闭表，刚出了一身的热汗，冰凉的米粉一抹， 就把余寒给闭住了，所以用炒热的米粉，想的非常周到。 “一服汗者，停后服”，只要吃了一次药，出了汗了，后面一定不能再吃了。“若复服”“汗多亡阳”，出汗太多就会亡阳，《伤寒论》中的“亡”，就是失的意思，亡阳，就是指阳气的损失。所以阳气损伤以后，“遂虚”“恶风”，是表阳不足，温煦失司的表现。“烦躁不得眠”不是热扰心神所造成的，而是真阳虚衰，弱阳和盛阴勉强相争，争而不胜的一种表现。严格的说，这里的烦躁指的是肢体躁动不宁，这种躁动不宁是由于弱阳勉强和阴寒相争， 因为人体的阳气虚了之后，阴寒自然就盛，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，人体就会出现躁动不宁。像休克前期的躁动，临床上休克前期，血压下降就会躁动不安，像肝昏迷早期的躁动，像肺心脑病昏迷的躁动，像糖尿病酮中毒昏迷前期的那种躁动，多属于阴盛则躁的范畴，甚至发展到撮空理线，循衣摸床。你问他在找什么，他不自知，不能回答问话。 大青龙汤适应证的本证，是阳郁化热，郁热扰心，因烦而躁，因为他心烦才肢体躁动，他是知道的。而真阳衰微这种情况，是弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，人体出现的这种躁动不宁而不自知。问他为什么这么躁动，他不知道。也不知道心烦，就是一种躁动。所以后人说， “阴盛则躁，阳胜则烦”，这里的阴和阳都是指的邪气，阳热盛就烦。大青龙汤就是阳热内盛，郁热扰心，因烦而躁。阴盛则躁是阳气衰亡，阴寒邪气盛了，正邪相争，正不胜邪，出现肢体躁动不宁而不自知，这两种情况在临床上必须鉴别清楚。大青龙汤适应证就是提示了鉴别方法。大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子，在临床上应用的时候，一定要得汗后止服，如果出了一次汗，发现烧退了一点，过了一段时间以后，又出现了发热、 烦躁，即使这样，也一定不能再用。如果再用，就会有不良的后果。
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