设备机型：联影uCT960+
背景介绍
动脉粥样硬化是心脑血管事件发生的病理基础。颈动脉管壁增厚、斑块形成与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理过程，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化病变之间的相关程度接近任意两支冠状动脉之间的相关程度。多项临床研究证实，颈动脉狭窄的发生率随冠状动脉狭窄的严重程度而增加，在60岁以上的患者中，二者的关系更加密切。冠心病患者中，22.5%没有颈动脉斑块，77.5%有斑块。由此可见，心脑血管疾病经常同时发生，因此，全面准确地评价心脑血管动脉粥样硬化的程度及其关系，进行早期干预，对减少心脑血管事件的发生及改善预后有着非常重要的意义。此扫描方案通过8厘米螺旋扫描头颈部血管切换成16厘米轴扫冠脉，整个采集过程曝光只用时2.3秒，结合联影独有的冠脉+血管一站式高级后处理软件，一键式自动分割提取冠脉和头颈部血管，血管提取效果好，简单便捷，一站式解决心脑血管疾病筛查。
一、 冠脉CTA联合头颈部CTA一站式扫描方案
1、扫描顺序：头颈部CTA（螺旋）- 冠脉CTA（轴扫）；先扫头颈部CTA再扫冠脉CTA。
2、扫描方式：智能追踪触发扫描。
3、 检查前准备：检查前无需药物控制心率（心率快、心律失常或无法憋气患者可进行检查）。
4、扫描范围：头颈部CTA扫描范围为主动脉弓至颅顶，冠脉CTA扫描范围为气管分叉至膈下2㎝。
5、扫描方向：头颈部CTA足向头方向扫描；冠脉CTA头向足方向扫描。
6、对比剂注射方案：对比剂浓度350 mgI / ml ，注射75ml对比剂及40ml生理盐水进行一站式扫描，注射速率均为5.0 mI / s （对比剂注射速率建议计算方式：V=BMI*0.22，对比剂用量= V*15 ；具体请护士评估受检者血管情况）。
7、冠脉CTA联合头颈部CTA一站式扫描参数见下表:
二、案例分享：
病例特点: 65岁男性，胸痛并发现肺部结节3月。
入院诊断: (1).左肺上叶尖后段结节，4c类，(2).冠心病，(3).高血压
头颈部CTA显示：右侧颈总动脉管腔周围可见低密度灶，相应管腔轻度狭窄，右侧颈内动脉全程未见造影剂充盈(图a,图f-h)，双侧颈总动脉-颈内动脉、双侧颈内动脉起始段、双侧颈内动脉破裂孔段及右侧颈内动脉床突段可见弧形、结节状钙化斑(图b-e)，左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、双侧大脑前动脉及中动脉走行自然，轮廓规整，管腔未见异常扩张或狭窄，管壁未见钙化灶，未见动脉瘤或血管畸形;椎动脉呈左侧优势型，右侧椎动脉纤细、轮廓不光整，显影浅淡，V1-V2段部分节段性闭塞(图k)，余双侧椎-基底动脉系走行自然，轮廓规整，管腔未见异常扩张或狭窄，管壁未见钙化灶，未见动脉瘤或血管畸形。头颈部多发动脉粥样硬化，右侧颈内动脉闭塞;右侧椎动脉狭窄。
冠脉CTA显示：冠状动脉分布呈右侧优势型，左、右冠脉起源未见异常。前降支近段、中段可见条状充盈缺损、斑片状钙化灶，相应管腔变狭窄，最狭窄处为重度狭窄(图l,o,q) 中间支管壁亦见钙化，管腔亦不均匀变窄，狭窄程度为中度。左旋支及钝缘支全程均明显纤细，起始部可见钙化灶。右冠脉全段可见点状钙化灶，相应管腔变狭窄，最狭窄为轻度狭窄(图m,p,r)。
三、讨论：
根据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2020》推算，目前我国心血管疾病现患人数达3.3亿例，其中卒中1300万例，冠心病1139万例，近年来’脑心同治’理念的出现，为治疗心脑血管疾病走进新阶段打下了坚实的基础。这一理念与现代医学心、脑密切的生理关系及心脑血管病变共同的病理基础（即动脉粥样硬化）相契合。头颈血管和冠状动脉分开扫描CTA的主要缺点是高辐射剂量和高造影剂用量，应用心脑血管一站式CTA检查，低辐射剂量与低造影剂用量对于评估冠状动脉和颈脑动脉具有很大的优势。可作为心脑血管病患者的一种有效、快捷、安全、经济的首选检查方法，对治疗方案的选择和预后判断有重要价值。随着CT的发展和后处理数据工作站的更新，心脑血管联合扫描因其低辐射剂量和低对比剂用量的优点，可作为心脑血管疾病的筛查和术后随访手段广泛应用于临床。通过全宽轴扫模式和螺旋扫描模式的瞬时切换，一次造影剂注射即可实现多部位血管成像，短时内即可完成心脑联扫。不但可以获得满足临床诊断需要的图像质量，在发现心脑血管狭窄方面有很高的准确率，而且造影剂用量和辐射剂量较少，对于同时检测心脑血管疾病具有重要临床意义。
参考文献
[1]李雯, 马方, 蒋益民, 等. 颈动脉斑块与全因死亡及心脑血管事件的关系 [J] . 中华心血管病杂志,2017,45 (12): 1086-1090.
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[6]WHO (2020) The top 10 causes of death. Available via https://www./news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes- of-death. Accessed 9 Dec 2022
作者简介
郭睿
副主任技师
中南大学湘雅三医院放射科，擅长CT临床应用与培训；
主要研究方向：冠脉与头颈部CTA、头颈部CTA与脑灌注等一站式联合扫描技术。
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