▍来源：赛柏蓝药店 作者：常怡勇
骨质疏松症，5种联合用药（一）介绍了1.淫羊藿总黄酮胶囊+阿仑膦酸钠片；2.右归丸+碳酸钙+骨化三醇；3.强筋健骨胶囊+维D钙+骨化三醇；4.六味地黄丸+二甲双胍等西药；5.藤黄健骨胶囊+碳酸钙D3颗粒。
本期我们介绍另外5种联合用药。
1.左归丸+阿法骨化醇+替勃龙
左归丸方中熟地黄为君药，具有益精髓、滋肾阴之功。山茱萸、山药、龟板胶、鹿角胶共为臣药，其中山茱萸补养肝肾、涩精敛汗；山药滋肾固精、补脾益阴；龟板胶滋阴补肾、益髓强筋；鹿角胶温肾壮阳、补益精血；龟、鹿二胶合用，可助君药增强益髓填精、滋补真阴之功。莬丝子、枸杞子、川牛膝共为佐使，其中莬丝子补益肝肾、益髓固精；枸杞子补肝肾、益精血；川牛膝补肝益肾、强筋健骨。诸药合用，共奏滋阴补肾、填精益髓之功。
现代药理学研究表明，左归丸能够通过调节成骨细胞中骨保护素的表达水平，抑制核因子κB受体活化因子配体的活性，而起到抑制破骨细胞增殖、分化的作用。此外，左归丸还能通过干预激活骨形态发生蛋白信号的传导通路及肾组织中转化生长因子的表达，而起到抗骨质疏松的作用。
临床治疗结果显示[1]，与单用西药（阿法骨化醇+替勃龙）治疗的对照组相比，左归丸联合阿法骨化醇、替勃龙治疗绝经后骨质疏松症能够增加骨密度，降低骨转换，有效调节患者内分泌激素水平。
用药方法：阿法骨化醇片(规格:0.5μg)口服0.5μg，替勃龙(规格:2.5 mg)口服2.5mg，均为1次/d；左归丸(每10丸重1 g)口服9g，3次/d。治疗6个月评估疗效。
2.金匮肾气丸+维生素D钙片
金匮肾气丸方中附子辛热，具有温阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功效，桂枝辛温，可温通经脉、助阳化气，二者均为温阳之要药，可补肾阳不足，使肾阳振奋，气化复常；地黄滋阴养肾、清热生津、凉血止血，山茱萸补益肝肾、生津止渴，温而不燥，补而不峻，山药补脾养胃、补肺益肾。诸药合用，可共奏温补肾阳、强筋健骨、化气行水、生津降糖之功效。
现代药理研究表明：熟地黄可通过腺苷酸活化蛋白激酶介导的信号通路调控脏器能量代谢，发挥抗炎作用，缓解糖尿病模型小鼠的症状；熟地黄还可影响碱性磷酸酶活性，促进钙沉积，防止钙超载，增加骨量，减少骨折的发生；山茱萸可调节内分泌系统，改善糖耐量，促进雌激素分泌，加快骨代谢，改善骨质量。
临床治疗结果显示[2]，与单用维生素D钙片治疗的对照组相比，金匮肾气丸联合维生素D钙片治疗2型糖尿病性骨质疏松症(T2DOP)能有效调节患者血清骨转换标志物、白细胞介素-1β(IL-1β)、基质金属蛋白酶9(MMP 9)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，改善糖代谢与骨代谢，提高临床疗效。
用药方法：患者在常规降糖药等治疗基础上，维生素D钙咀嚼片（每片含维生素D3 100 IU+碳酸钙750 mg）2片／次，1次／d，每天晚饭后咀嚼后咽下；金匮肾气丸(5 g／袋）口服，l袋／次，2次／d。连续治疗24周。
3.仙灵骨葆胶囊+阿仑膦酸钠
仙灵骨葆胶囊方中知母清热泻火，补骨脂助阳温肾，地黄凉血止血，续断强筋骨、补肝肾，丹参祛瘀止痛、活血通经，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿，共奏强筋壮骨、益肾补肝及活血舒筋之功效。仙灵骨葆胶囊可提高患者骨骼中钙、磷浓度，加大骨密度，减轻骨中破骨细胞吸收程度，推动成骨细胞的增殖和生长，促进骨骼细胞的再生和骨质的形成，有利于骨质的修复和重建，还能改善血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。
临床治疗结果显示[3]，与单用阿仑膦酸钠片治疗的对照组相比，仙灵骨葆胶囊与阿仑膦酸钠联合治疗2型糖尿病合并骨质疏松症效果较好，能改善疼痛症状、骨密度和骨代谢水平，且安全性理想。联合用药组有效率高于对照组（P<0.05）；股骨颈、腰椎L2~L4的骨密度值升高更明显（P<0.05）；两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
用药方法：患者在常规降糖治疗基础上，口服阿仑膦酸钠片（70 mg/片）70 mg/次，1次/周，清晨空腹口服，服用时避免卧床，应取活动站立位，服药30 min后可进食；仙灵骨葆胶囊（0.5 g/粒），1.5 g/次，2次/d。治疗3个月。
4. 金天格胶囊+阿法骨化醇软胶囊
金天格胶囊是一种由人工虎骨粉制成的中成药，有强筋健骨、补肾填精的功效，因此常用于治疗绝经后骨质疏松，临床使用效果较好，但治疗时单独使用起效较慢，为加快患者恢复健康，往往选择多种药物联合使用。
临床治疗结果显示[4]，使用阿法骨化醇软胶囊联合金天格胶囊对绝经后骨质疏松症患者进行治疗，能有效提高患者骨密度，改善外周血骨转换标志物，临床疗效较好，且安全性较高，可推广使用（与对照组比较，联合用药组的总效率更高，P＜0.05；骨密度提高更明显P＜0.05；多种骨吸收标志物降低更明显，P＜0.05）。
5.骨疏康胶囊+钙尔奇D片
骨疏康胶囊中淫羊藿是以补肾壮骨为主要功效；熟地黄有助于调理气血，益精填髓；骨碎补能够强筋壮骨、止痛；黄芪能够补气，有助于对机体免疫功能的调节；丹参的功效在于补血祛瘀。骨疏康胶囊多种成分共同作用，能够对由于骨质疏松产生的血瘀症状进行良好的调节作用，并在补肾的同时，促进骨生长，达到壮骨的功效。对骨质疏松大鼠的研究发现，骨疏康胶囊能够明显缩短成骨细胞的形成周期，进而有助于成骨细胞的快速增殖。
临床治疗结果显示[5]，与单用钙尔奇D片治疗的对照组相比，骨疏康胶囊联合钙尔奇D片治疗肾阳虚型骨质疏松，能够明显改善患者临床症状，提高治疗有效率，并通过对骨代谢紊乱的调节促进骨形成，进而有助于机体骨密度的增加，起到对骨质疏松患者的治疗作用。
用药方法：钙尔奇D片口服1片／次，2次／d；骨疏康胶囊口服4粒／次，2次／d。连续治疗6个月。
参考资料：
[1] 刘玉林，杨国进，付文举，等.现代中西医结合杂志，2019，28(5)：490-493.
[2] 张娜娜 ，马凌云.金匮肾气丸联合维生素D钙片治疗2型糖尿病性骨质疏松症的疗效及对血清骨转换标志物、IL-1β、MMP-9、SOD水平的影响[J].检验医学与临床，2025，22（2）：151-156，165.
[3] 张瑞娟，焦杰.仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠治疗2型糖尿病合并骨质疏松症的效果及安全性观察[J]. 大医生，2024，9（13）：90-92.
[4] 王哲，孙良业.阿法骨化醇软胶囊联合金天格胶囊对绝经后骨质疏松症患者外周血骨转换标志物的影响[J].现代诊断与治疗，2025，36（1）：1-3，7.
[5] 成洁，王颖.骨疏康胶囊治疗肾阳虚型骨质疏松症疗效及对患者骨代谢影响[J].陕西中医，2019，40（9）：1232-1234，1250.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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