SS在客观上存在津液亏虚与湿邪化生的双重病理机制，两者具有相统一的关系。
干燥综合征
干燥综合征的病机中存在津液亏虚和湿邪化生的双重矛盾，两者在疾病病机衍化中可同时出现，且又密切联系。
津液亏虚是湿邪化生之重要病理基础，湿邪化生又是津液亏虚病机进展之动因，两者共同推动病情发展，最终协同酿生他邪，亢害机体。
干燥综合征的病机演化包括津液亏虚、阴虚夹湿、阴虚夹湿热、气阴两虚夹湿热、气阴两虚夹湿热瘀毒五个阶段。
治疗时应以滋阴化湿为基本治法，在疾病所处的不同阶段，或清热、或益气、或化瘀、或解毒以治之。
干燥综合征(Sjögren’s syndrome，SS)是一种以淋巴细胞浸润外分泌腺为基本病理特征的自身免疫性疾病，主要症状表现是口干、眼干。
据其症状特点，可将其归属于中医学“燥证”或“燥痹”等范畴，目前普遍认为其基本病机为津液的生成与输布异常，在治疗上或滋阴或布津，但往往收效甚微。
临床上，SS常见症状除口干、眼干外，还伴有乏力、关节痛、肢体重着麻木、腮腺肿大、猖獗齿等，此外，SS还具有病程迁延、缠绵难愈等特点。
在治疗上以滋阴化湿为基本治法，在疾病所处不同时期，或清热、益气，或化瘀、解毒，多获疗效。
津液亏虚与湿邪化生的关系
中医是一门讲究“阴平阳秘”的平衡医学，对阴阳对立统一规律的深刻认识，是中医学具有强大生命力的重要原因之一。
中医认为，万物负阴而抱阳，阴中有阳、阳中有阴，阴阳之间存在着互根互用、对立制约、消长平衡等关系，究其根本乃是对立统一关系之衍生。
如以寒温并用治疗历节病的桂枝芍药知母汤，辛开苦降并用治疗痞证的半夏泻心汤，辛散与酸收并用治疗痰饮咳嗽的小青龙汤等。
历代医家所创制的传世名方中，无不体现了阴阳对立统一的辩证哲学观。
在SS病理机制中，也存在着津液亏虚与湿邪化生的关系，两者在病机上密切联系，可同时存在于病机之中，又能协同推动病机之发展，酿生他邪，亢害机体。
1.津液亏虚是湿邪化生的重要病理基础
津液是构成人体和维持正常生命活动的基本物质之一。
《灵枢·决气》云:“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津……谷入气满，淖泽注于骨……是谓液。”
津液源于水谷，水谷经胃受纳腐熟、小肠泌别清浊、大肠传导生成津液，通过脾气转输作用布散周身，其代谢过程涉及肺之通调、三焦决渎等。
即所谓“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。
津液正常化生输布，则五脏六腑、皮肤孔窍受之濡润，反之，津液不足或运行失常，则可能化生为湿邪。
首先，水湿同源，水谷不化津则生湿。
津液是人体正常生命活动的物质基础，而湿邪乃机体在疾病状态下产生的病理产物，但两者从生成本源上均来自水谷精微。
《素问·厥论》云:“脾主为胃行其津液者也。”
若脾胃纳运协调，则水谷化津;若脾胃对水谷精微运化不足，脾不升清、胃不降浊，势必造成津液的生成不足和湿邪化生，故《景岳全书》云:“盖饮为水液之属……此皆水谷之余。”
其次，津亏气弱、水聚成湿。
古云“津气相随”，津可载气，气以行津，津液亏虚则势必气弱，如《灵枢·本神》云:“阴虚则无气。”
此犹若奔涌之大河比之涓涓细流，津液充盈则畅而无阻，因其气足则势宏也；津液亏虚则聚水成洼，因其气弱无以助势也。
津液之运行受气之推动，津盈气足，其势必宏，则布散如常;津亏气弱，无以助势，津液留滞，化而为湿。
《张聿青医案》云:“气弱则脾土少运，生湿生痰。”最后，津亏化燥、郁生痰湿。
津液者，性本为阴，津液亏虚，机体制约阳热不及，火势乘虚而旺，火旺则煎熬津液，犹是则阴血黏稠，行之艰涩，遂生痰湿。
即《医原》所谓“燥郁则不能行水而又夹湿”，亦如《医碥》所云:“痰本吾身之津液，随气营运。
气若和平，津流液布，百骸受其润泽，何致成痰为病?苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬转为稠浊。”
2.湿邪化生为津液亏虚病机进展之动因
湿邪化生为推动津液亏虚病机之动因。
第一，湿邪化生能加重津液亏虚。
一方面，湿邪化生源于津液停聚，由此，湿邪之长则必有津液之消，即《温病条辨·下焦篇·寒湿》所谓：“邪水旺一分，正水反亏一分”。
另一方面，湿邪于内，必耗伤阳气，《温热论》云：“湿盛则阳微。”
然脾喜燥而恶湿，湿邪最易犯之，中焦脾阳不振则运化失职，津生乏源，则进一步加重津液亏虚，故叶天士云：“太阴湿土，得阳始运”。
第二，湿邪阻碍津液布散。
津液最终的作用是要布散周身，以司濡润，即所谓“水精四布”，津液布散依赖于气之调控，然湿性黏滞，易阻气机，气机不畅，则津液濡润失司。
如《灵枢·五癃津液别》云：“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。”
第三，燥邪内生。
燥者，即机体失于津液濡润而呈现出“干”的现象，如《素问玄机原病式》所云:“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”
故燥邪因于内者，其本质是机体失于津液之濡润，而燥乃此病机之外化而已。
在SS病机中，一方面，湿郁于内，阻碍津液布散，津液相对亏虚，濡润失司则燥生，即《医原》所谓“湿郁则不能布津而化燥”；
另一方面，津生乏源，津液绝对亏虚，皮肤官窍等失于濡润而生燥。
SS病因病机及辨治思路
1.疾病之初：津液亏虚
SS初期病情轻，病程短，症状较单一，主要以口干、眼干为主，可兼咽干、鼻干，午后及夜间潮热等津液亏虚之象，舌红，苔薄或苔少，脉细或数。
其病机在于津液亏虚，官窍失于濡润。
疾病初期主要矛盾在于津液亏虚，治当滋阴益胃生津，方选沙参麦冬汤或增液汤。
方中沙参、麦冬、生地黄、玉竹味甘性寒，滋阴生津，为甘凉益胃之上品，玄参滋阴润燥，桑叶轻宣凉润，天花粉生津止渴，白扁豆、甘草化湿和中助运以固后天，甘草清热调和。
全方集甘寒之品以养阴，酸甘合用以化阴，共奏滋阴益胃生津之功。
2.疾病发展：阴虚夹湿
随着SS病程进一步发展，一方面，津液亏虚本身致使湿邪化生；另一方面，阴虚及气，气机失调，津液不行，则湿从中生，衍生为阴虚夹湿之证。
本证患者除出现口干、眼干外，还有口中黏腻，眼中异物感且眵多，纳差，胃腹胀满，大便黏等症状，舌红，苔少或白腻，脉细或濡。
疾病发展期主要矛盾在于阴虚兼湿滞中焦，方予加味一贯煎养阴行气，运脾化湿。
方药组成:沙参、麦冬、生地黄、苍术、白术、陈皮、青皮、柴胡、三棱、莪术、薄荷。
方中沙参、麦冬、生地黄养阴生津，苍术、白术、陈皮、青皮健脾理气而行湿滞，柴胡升清阳、调气机，清阳升则浊阴自降。
湿滞甚而津气尚可者，稍加三棱、莪术破气以行湿滞，加薄荷轻清宣透兼以醒脾，以防湿郁化热。
3.疾病进展：阴虚夹湿热
SS持续进展，津液亏虚更甚，阴不制阳，则出现燥热或阳热亢盛之象，即所谓“阴虚则内热”。
又因湿郁于内，久则化热，湿与热结，如油入面，遂成阴虚夹湿热之证。
此期阴虚尤甚，湿滞依然，且邪热已成，但邪热虽成却未盛，盘踞中上焦，未及下传。
本证常表现为口干、眼干或鼻干，反复口腔溃疡或口角炎，可伴手足心热或身感烘热，腹痛腹泻，大便黏，舌红，苔剥脱或黄腻，脉细或滑数。
疾病进展期阴虚湿滞依旧，且内热生，应养阴生津、清热疏脾化湿，予局方甘露饮加减。
组成：生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、石斛、茵陈、黄芩、柴胡、枳壳、枇杷叶、甘草。
方中生地黄、熟地黄滋阴生津为君，天冬、麦冬及石斛滋阴清热为臣，柴胡、黄芩同用清上焦，茵陈清热利湿，防邪热下传，柴胡、枳壳、枇杷叶微调肺脾气机为佐，甘草益气调和为使。
诸药合用，滋阴而不碍脾，清热利湿又不伤阴，宣畅气机以助化湿，共奏养阴生津、清热疏脾化湿之功。
有研究显示，局方甘露饮对湿热伤阴型干眼、阴虚湿热型角结膜干燥症患者有较好疗效；
局方甘露饮合升降散加减能有效改善非系统受累pSS患者病情，减轻口眼干燥、乏力、腮腺肿大、关节疼痛等症状，并能降低血清IgG、IL－17水平。
4.疾病持续进展期：气阴两虚夹湿热
SS持续进展，津液耗损导致阴亏更甚，燥热耗伤气津而致虚损，故衍生为气阴两虚夹湿热证。
此证除口眼干涩外，可伴乏力、汗多，纳差，胃脘胀满嘈杂，大便黏，小便黄短，舌淡或胖大，苔薄或黄腻，脉沉细或细数。
疾病持续进展期病机特点表现为：阴虚而致气阴两虚，中焦失运，生化乏力，且湿与热结，治当益气养阴、清热利湿兼运气机。
方选东垣清暑益气汤化裁，方药组成：人参、黄芪、苍术、白术、升麻、当归、青皮、陈皮、柴胡、炙甘草、麦冬、五味子、泽泻、神曲、黄柏、葛根、黄连、薏苡仁。
此方本为“长夏湿热困脾”而设，用于治疗气阴两虚兼湿热证，方中补中益气汤补脾益胃以缓生津液，生脉饮急补亏虚之阴液，再合泽泻走中焦、下焦以清热利湿。
因有生脉饮为基，不至于辛燥苦寒渗利伤及津液，更以青皮、陈皮助气机，葛根生津升清、疏通筋络。
5.疾病后期：气阴亏虚夹湿热瘀毒
疾病后期，由于气阴两伤、湿热弥漫日久，煎灼津液，燥盛不已，酝酿成毒；或因气虚推动无力，湿滞经脉，或因津液耗伤，血稠不行而成瘀。
《医学入门》云:“盖燥则血涩气液为之凝滞”，其生理基础在于津血同源。
正因如此，瘀血阻滞血脉不行又可加重津液亏虚，则燥愈盛。
此时可见口干、眼干，下肢皮肤干燥皲裂或有紫癜，唇舌干裂或青紫，伴腮腺肿大或猖獗齿等，舌暗或见瘀点，苔少或厚腻，脉涩或沉细。
疾病后期邪气深入，瘀、毒已成，应予参芪丹鸡黄精汤益气养阴、理气化湿、散瘀解毒。
方药组成：丹参、鸡血藤、黄精、生地黄、玄参、首乌藤、苍术、白术、青皮、陈皮、柴胡、薄荷、三棱、莪术、黄芪、当归、甘草。
其中丹参、鸡血藤、当归养血活血调经、祛瘀止痛，生地黄、玄参养阴生津润燥，玄参解毒，更清浮游之火，三棱、莪术破气化瘀通滞；
黄归、鸡血藤大补气血，且补行相合，黄精养阴润肺，补脾益气，滋肾填精，配合苍术、白术、青皮、陈皮健脾理气而祛湿滞，首乌藤通络，柴胡、薄荷疏肝解郁，薄荷芳香走窜，上行通利诸窍。
结语
津液亏虚是湿邪化生之重要病理基础，湿邪化生也是津液亏虚病机进展之动因，SS病机中存在津液亏虚与湿邪化生的双重矛盾，两者可协同亢害机体，又可酿生他邪，推动病情发展。
本文从津液亏虚与湿邪化生的关系探析SS病机之衍化，根据瘀热虚毒等兼夹之不同。
将SS划分为津液亏虚、阴虚夹湿、阴虚夹湿热、气阴亏虚夹湿热、气阴亏虚夹湿热瘀毒五个阶段予以施治，进一步丰富了中医辨证治疗SS的理论和治法。
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