案例：患者，男，2005年7月8日初诊。右胁疼痛，触及硬块。诊断：癥瘕积聚（西医称为肝硬化）。治疗不见好转，病情加重致肝昏迷。刻诊：时而昏迷，时而清醒，时而抽搐，黄疸、腹水，前胸后背皮肤有片状出血点，伴血便，体温39℃，舌苔黑黄，脉浮数涩
主治：肝硬化（邪入营血）。
治则：清营凉血消斑，醒神开窍。
方药：羚羊角粉，钩藤（冲服），天麻，石决明（先煎），桑叶，石菖蒲，茯苓，水牛角（代替犀角），生地，芍药，丹皮，三七（冲服），地黄（炒）， 安宫牛黄丸1丸。水煎服，日1剂
8月22日二诊：6剂后神智清，前胸后背瘀斑消隐，精神渐佳。唯有体温仍39℃。故原方不变续服6剂。
8月28日三诊：6剂服完体温正常，面黧黑色黄，胁痛腹大如鼓，下肢水肿，不思饮食，四肢倦怠，舌胖有齿痕，苔中灰黑，舌底有瘀斑，腰酸耳鸣如蝉，脉细滑涩。
辨证：脾肾阳虚，肝血瘀滞。
方药：附子（先煎，开锅2个小时或以患者嘴不麻为度），炮姜，黄芪，力参，白术，熟地，山药，五味子，山萸肉，云苓，泽泻，土鳖虫，桃仁，虻虫（炒），蛴螬，炒水蛭，杏仁，醋白芍（炒 ），甘草，陈皮，茯苓皮，生姜皮，桑白皮，大腹皮，当归，枳壳，柴胡，焦三仙，蒲黄（炒），大枣。水煎服，日1剂。
9月3日四诊：患者自述上方服用至6剂时，右胁疼痛转成满腹疼痛，疼痛程度减轻。服用至14剂时，药后30分钟腹泻，黑色大便1天4次，而后1天1次正常，水肿消，腹痛止，偶有针刺样疼痛一瞬而过。此方药已中的，即将蛴螬、土鳖虫、水蛭猛烈之药去除，恐其伤正，加太子参、党参。上药服用90余剂而愈，回访身健。
按：本案病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞血瘀，水停腹中，药中用大量附子振萎靡之阳非大剂量而不效，用五皮饮退下焦之水停，用补中益气乃宗仲景之法，《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”加焦三仙消食导滞；加枳壳防止补益太过而生中满；大黄䗪虫丸，活血破瘀，消癥除瘕。四方共谋合力，何愁疾之不愈。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
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