你好，我是中医师，李俊才。今天想和大家聊聊多系统萎缩这一中老年疑难病症，这一病症属中医 “颤证”“痿证” 范畴，临床多见肢体震颤、步态不稳、言语謇涩等表现，而在中医辨证施治中，调肝是核心思路之一，接下来这则医案，便清晰印证了这一点。有一位 65 岁男性患者，初诊于 2018 年秋季。患者此前因家人变故情志郁结，郁郁寡欢月余，后逐渐出现左侧肢体轻微震颤，走路步态不稳、步履拖沓，偶有言语含糊。起初家人以为是年纪大了的正常表现，未加重视，谁知半个多月后，症状持续加重，双侧肢体皆出现震颤，步态摇晃难稳，言语謇涩明显，还伴随喉间有痰、难以咳出，同时急躁易怒，夜寐不宁，纳差食少，小便发黄。家人急忙带其就医，经检查诊断为多系统萎缩，西医对症治疗后症状无明显改善，遂寻求中医调理。刻诊见患者脉弦细数，苔黄舌红，面色少华，双侧肢体不自主震颤，步态蹒跚，言语表达不利，喉间痰鸣。家属诉患者近期情绪极易烦躁，稍不如意便动怒，腰膝酸软，夜间入睡困难，食量较前减少大半。结合症状与舌脉，辨证为肝郁化火、肝风内动，兼肝肾亏虚、痰热阻滞，拟方以清肝热、息肝风、祛痰开窍，兼顾养血健脾、滋肾安神。方药如下：钩藤，珍珠母，黄连，天麻，僵蚕，蝉蜕，石菖蒲，郁金，远志，天竺黄，当归，茯苓，全蝎，伸筋草，五味子，合欢花。所有药材水煎服，每日 3 次口服。患者服药后，肢体震颤频次明显减少，步态稍稳，喉间痰鸣减轻，夜间睡眠较前安稳，急躁情绪也稍有缓解。遂在前方基础上去掉全蝎、黄连、天竺黄，加菊花、石决明，继续服用。二诊方药服后，患者诸证进一步改善，肢体震颤基本可控，可自主缓慢行走，言语清晰度提升，纳食稍增。此时在方中加入木瓜、红景天，巩固调理。最终患者肢体震颤消失，步态平稳，言语、饮食恢复正常，腰膝酸软、夜寐不宁等症悉平，生活可自主照料。这则医案的核心，在于抓住多系统萎缩 “肝失疏泄、肝风内动” 的核心病机，同时结合中老年人体质特点，兼顾肝肾亏虚、脾失健运的本虚之象。中老年人群脏腑功能渐衰，肝肾阴液不足，肝体阴而用阳，阴液亏虚则肝失濡养，复加情志失调，极易导致肝郁化火，引动肝风，而肝风内动则肢体震颤、步态不稳；肝火灼津生痰，痰热阻滞经络，则言语謇涩、喉间痰鸣；肝气犯脾，脾运失司，则纳差、面色少华；肝火扰心、肝肾亏虚，则急躁易怒、夜寐不宁、腰膝酸软。因此治疗上以清肝息风为核心，辅以祛痰开窍、养血健脾、滋肾解郁。方中黄连清心热，肝木生心火，实则泻其子，清心即清肝；钩藤、天麻、僵蚕、蝉蜕、全蝎、伸筋草、珍珠母共奏息肝风、平肝阳、濡筋脉之效，从根本上改善震颤、步态不稳等症；天竺黄、远志、郁金、石菖蒲清热豁痰、化痰开窍，化解经络痰阻，改善言语与喉间痰鸣；当归养血活血，血充则筋脉得养、内风自灭，茯苓健脾利湿，杜绝生痰之源，二者兼顾本虚；五味子宁心安神、滋肾敛阴，合欢花解郁安神、疏解肝郁，兼顾情志与睡眠问题。多系统萎缩作为疑难病症，中医治疗重在辨证精准，抓住核心病机随证加减。这则医案也印证了，调肝法在多系统萎缩治疗中的重要价值，同时也提醒我们，中老年人群的情志调护尤为关键，情志舒畅则肝木疏泄有度，可有效减少此类病症的诱发与加重。这一辨证思路与用药配伍，值得中医同行与爱好者参考借鉴。 好了，今天就聊到这里。感谢你的阅读。
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