大家好，我是肛肠科医生周秀扣
肛周脓肿的患者到医院治疗，大医院主张手术，小医院也是主张手术。手术的目的是什么？两个字：引流。把脓肿破溃后，放个引流条，让脓液能充分流出来，定期去换药、消毒、换引流条。之前我一个患者就跟我讲，我不相信没有保守治疗的方法，开始接触中医，最后也是别人介绍，就找到了我。作为一个中医肛肠科医生，我们并不是说对于手术完全不认可的，毕竟中医也有手术，以针破之，破溃流脓，然后添加一些清热解毒、消肿排脓的药物，加速脓液排出，这也是起到一个“引流条”的作用。
今天给大家介绍一个，即驱邪又扶正的经典方，托里排脓汤。这个方子出自《医宗金鉴·外科心法要诀》。药方方歌是这么写的：托里透脓治痈疽，已成未溃服之宜，参术甲芷升麻草，当归黄芪刺青皮。【原方组成】党参，黄芪，生白术，当归，穿山甲，皂角刺，白芷，升麻，青皮，甘草。 这个方是中医外科透托法的代表方剂之一，可以认为是补中益气汤与透脓散的合方。其中补中益气汤，出自金元名医李东恒，主张以甘温之品补脾之后天，以养先天。其中黄芪、党参都是补气药，另外还有陈皮调肝气、升麻升脾气。整个方对“气”的调理能力特别强。透脓散出自大家都比较熟悉的张仲景，从名字就可以看出来，主要功效就是“透脓”✅所以我带教的时候总跟学生说，这个方既是“大补药”，又是“手术刀”。对于那些肛周脓肿长时间好不了的，我就会用这个方加减用药，把患者自身的抵抗力提上来。
我上个月看诊了一个脓肿反复流脓5个月的患者，他的具体情况是这样的。王先生，42岁，约5个多月前无明显诱因出现肛周肿痛，自行破溃后流出大量脓血性分泌物，之后形成肛瘘，另外还有混合痔。1周前患者由于久坐症状加重，来找我中医保守治疗。
拟方：黄芪 ，当归 ，金银花，皂刺 ，白芷 ，天花粉 ，香附 ，川断 ，赤芍，川芎 ，桔梗，升麻，甘草，忍冬藤，蒲公英 ，穿山甲粉，生姜 ，大枣 。共 5 剂，并嘱患者忌冰冷或辛辣有刺激的食物。张景岳认为: “( 黄芪) ，因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，冲腠理，治劳伤，长肌肉。”所以黄芪可以温养脾胃而生肌，补益气血而托毒。所以方中重用黄芪补气。久病多瘀，当归有补血活血作用，配伍川芎共奏行气活血之效。赤芍酸敛阴柔，有凉血活血祛瘀作用。皂角刺、穿山甲都可托毒外出，有消肿溃痈、托毒排脓功效，用于治疗疮疡肿毒，未成即消，已成即溃，为外科良药。其中皂角刺辛散温通，药性锐利，可直达病所。穿山甲善于疏通经络，与黄芪、当归搭配能益气养血，托毒生肌。桔梗性平，可载药上行，白芷辛温，促病邪外达。升麻散热透疹解毒。香附理气，川断补肝肾，调血脉。忍冬藤、蒲公英、金银花均性寒，可清透毒滞结于气者。佐以甘草调和诸药。整个方子益气养血托毒。用药结果：经过3次改方，患者肛周脓肿、肛瘘基本痊愈。
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