作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 胸闷心慌是门诊上很容易出现的一个症状，对以此主诉来我门诊的患者，必须要完善心电图、心脏B超以及心肌酶谱、肌钙蛋白等一些列心脏化验，有的患者问，你一个中医为啥还开西医的检查？因为我首先要排除你是不是器质性毛病引起的胸闷心悸，万一是个心梗、或者瓣膜缺损，现代医学有更好的治疗办法，强行中医治疗反而会延误病情。 但是话说回来，即便是急性心肌梗死引起的胸闷心悸，中医完全可以治疗，但介于目前医疗环境，确实不方便中医出手。而我门诊上遇见的大部分胸闷心悸患者，都是经过西医轮番检查，已经排除了器质性病变，治疗起来比较安全。下面谈一谈如何治疗这类疾病。 想到胸闷心悸，我们常规意识里会想到瓜蒌薤白半夏汤，没错！在《金匮要略》胸痹病篇就记载了此方专门治疗胸痛胸闷的病症，但是本方主要是治疗胸痛为主，对于单纯的胸闷也有一定疗效，但总归是比较牵强。至于胸痹病里附的枳橘姜汤和茯苓杏仁甘草汤，对于单纯性胸闷尚可，但如果兼有心悸的话，就一般。 我们可以讲视线移回《伤寒论》，张仲景在这里讲一个小方，叫桂枝甘草汤，由桂枝和甘草两味药构成，什么作用呢？主治“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，大概描述的是一个心脏感觉不适的人，用手捂胸口，服用桂枝甘草汤就可以治疗。在此基础上，如果心率很快，脉浮，可以加龙骨牡蛎，变成桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 《伤寒论》第21条讲到：脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。此条也表面桂枝甘草有治疗胸闷的作用。 桂枝甘草汤本身是治疗心阳虚衰引起的胸闷心悸，如果以此为底方进行加减，可以治疗各种类型的心悸病。如果兼有浮肿、舌淡胖、头晕，加茯苓白术，变成苓桂术甘汤；兼舌唇紫暗、下腹部隐痛，合桂枝茯苓丸；如果兼舌红少苔、口干、大便秘结，用炙甘草汤。总之，病情越复杂，加减越多，下面举一个最近使用桂枝甘草汤加减的案例。黄某，女，36岁，温州乐清人形体偏瘦，面色白皙主诉：心慌心悸半年，手冰凉，感觉血好像流不到手头一样，而且心脏也是冰凉的，怕冷，胸闷，总觉得有气憋在里头，并且有时莫名其妙会担惊受怕，无意识受到惊吓一样，脑子里往恐怖的地方想，怕密闭的空间，注意力都关注，感觉自己都快变成一个神经病了，精力可，舌淡红，苔薄白，余无不适。心率60以下。既往服用过天王补心丹、朱砂安神丸治疗，无效。我们看这个患者，心脏感觉是冰凉的，很明显是个心阳亏虚的表现，此时不用桂枝甘草汤温补心阳更待何时？同时我们可以看到患者胆子变得很小，为什么呢？因为心主神明，心阳充足，才能说话有底气，不惧万物。处方：桂枝10g肉桂10g甘草10g 龙骨牡蛎各30g 3付加减心法：这里我用了10g肉桂和10g桂枝，黄煌教授说：重病用肉桂。另外加龙骨牡蛎为了收敛心气，因为患者实在是太担惊受怕了。二诊：3付后患者进门第一句话就是：感觉心着地了，变得稳定了，心慌心悸了，怕冷胸闷消失。但是大便感觉有点发热，屁很臭。大便发热，略有化热倾向，加黄连5g佐制桂之燥性。桂枝10g肉桂10g甘草10g 龙骨牡蛎各30g 黄连5g 7付随访：心慌心悸胸闷消失，心神安定自若。
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