病史简述
患者陈某，女，41岁。2022年11月10日就诊。主诉：后项及二肩热到不舒服，口腔也热，易上半身热，下肢厥，需暖了后才能入眠。刻下：眠易中断多梦，晨纳呆，口干舌微燥，二便平，怕密闭空间，易致晕。生产史：怀二胎二女儿（G2P2），lmp11/10，10/12，9/17。
初诊
检查：E2正常，血色素（hb）=12.4。舌淡红苔薄白齿痕，二脉细数。
2.诊断：西医：r/o 自律神经失调
中医：少阴虚劳，阴阳二虚阳浮，神气同病。
3.治则：和阳，阴阳并济，刚柔并用，神气同调。
4.处方：
芍药甘草汤5 白薇1 龙骨1 牡蛎1 巴戟天1 生地3 茯苓1 葛根2 (单位克，科学中药浓缩6~7倍），一日份，分3次服。5天份。
反馈
服药后诸症均减，只余二肩微热，至2022/11/28才因其他疾病再就诊。
班群讨论节选
周莉蕙老师讲解
1、辨证：少阴虚劳，阴阳二虚，阳浮，神气同病。“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，舌淡红，脉细数，属三阴病；舌淡红苔薄白齿痕，属太阴；口干舌微燥，易上半身热，下肢厥冷，脉细数，舌瘦，属少阴虚劳；上热下寒，阴阳二虚。厥阴证不明显。 「病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。」是总则，少阴例外就是《小品》云：“虚羸浮热汗出者，此方除桂加白薇、附子各三两，名曰二加龙骨汤。”2、组成：a.附子大热，为阳中之阳，走而不守，通行十二经，无所不至。用巴戟天替，较不刚烈，巴戟天偏治肝肾阴亏的筋病。b.太阴脾虚夹湿，加茯苓。c.因阴阳二虚，源头之肾精化生肾阴，肾阳亦是亏虚，所以加生地（增强基础激素水平）。《辨证录》卷三方之引火汤组成：熟地3两，巴戟天1两，茯苓5钱，麦冬1两，北五味2钱。主治：《辨证录》卷三方之引火汤主治阴蛾。少阴肾火上炎，咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际，自觉有一线干燥之至，饮水咽之稍快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多。3、为何二加龙骨汤要合引火汤?乃温阳→补阳→和阳的转变。
自律神经失调是交感神经与副交感神经无法因应身体状况相互调节，中医术语就是阴阳失调，治法是阴阳并济。而偏阳虚的治法有三：a.温阳 附子配干姜，四逆汤。但有阴阳二虚或少阳体质肝胆有疾病者，需从龙三十六法。举个例子，15岁的少年，进门诊时，是一副卷缩的样子，整个帽子就戴起来，不愿意跟人交谈，妈妈说他睡觉大概要花十几个小时才能叫醒，白天在课堂上打瞌睡。从小学、初中与同学的关系处理极不好，经常前额头晕痛，全身乏力，忘东忘西，晃神，口不干，怕冷，双手凉，面白，木形人，纳呆，二便平，舌红嫩苔薄 二脉微，一家人一直以为他装病。用了八味回阳饮，吃完药一天，他的喉咙及口腔长了很多小水泡，脉由微变弦有力，转出少阳，龙火奔腾了，故一开始就需先加清肝经气分、血分药，如黄芩、郁金、丹皮、大青叶。b.补阳加味麻黄附子细辛汤后，好了七、八成，改二加麻黄附子细辛汤，附子配生地、首乌，运柔成刚。c.和阳和法基本内容包含有：和阴阳、和寒温、和少阳、和肝脾、和胃气、和肠胃、和营卫、和表里等，一言以蔽之，就是和阴阳。
在内科是附子配熟地：肾气丸、并济饮、全真一气汤、引火汤。
在外科是麻黄—地黄：如阳和汤。
以上阴阳并济，偏阳虚的三种治法，温阳→补阳→和阳，都是阴药与阳药的搭配，但因其临床症状不同，有需要擒龙，有因标本先后治疗时段不同，以及「守一勿失，和为上策」、「以和为贵，以平为期」，只是运用手段时机的不同而已，本质都是阴药配阳药，也就是要阴阳调平。
4、虚阳浮越证与奔豚的区别：虚阳浮越证“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”阳强不能密，阴气乃绝是阳气过亢，既不能卫外而固密，而在内的阴气又受损耗或蒸迫而外泄，以致真阴亏损，恶性循环致阴阳更二虚。虚阳，不能卫外而固密，故阳浮有三不固：早泄、多汗潮热、梦失精，法有固精、固汗及固舍（固宅）。所以虚阳浮越是出入问题。如卫气营血辨证，新感是卫→气→营→血，伏邪是血→营→气→卫，是出入的病势。奔豚病因病机：少阴（心肾）阳虚，下焦有饮，惊恐诱发，冲气或夹水饮沿冲脉上冲至胸，可至咽喉，发为奔豚。a.奔豚的跌宕起伏的频率比较明显；而虚阳浮越证的热维持较长的时间，起伏频率不明显。b.奔豚是较偏升降的问题，如三焦辨证就是升降问题。这是虚阳浮越证与奔豚，升降与出入些许的差异。
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