一．引火汤的出处及方义
引火汤由明末清初医家傅山创制，最早记载于陈士铎《辨证录》一书中。《辨证录·卷三·咽喉痛门》中用其治疗阴蛾：“人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水…方用引火汤。”
具体处方如下：
熟地黄三两 巴戟天一两 麦冬一两 茯苓五钱
五味子一钱
方中熟地黄填补肾精、滋阴清热，巴戟天温补肾阳，引火归元，麦冬入肺经滋肺阴，虚火燔灼浮于上焦，多聚于肺之华盖，陈士铎认为“火伏于肺中，烁干内液，不用麦门冬之多，则火不能制矣”，故用量仅次于熟地以重滋肺金，且金水相资，以母补子有滂沱之沛，可助熟地补充肾之阴液。茯苓善于祛湿健脾，将体内的各种热邪通过小便排出去，亦可防止使用熟地过于滋腻影响脾胃运化。五味子酸甘能收能补，既可以收敛虚火，又能补充五脏精华，且配合麦冬还可以润肺兼收敛肺气。
二．对引火汤中“火”的认识
认识引火汤的关键在于对引火汤所引之火的认识，一般认为是病理状态下上浮的肾火，即异常的肾之“命火”，又称“龙火”。肾本为水火之脏，本应相抱藏于肾中的阴阳失衡，肾中元阳不固外泄，无根之肾阳化为虚火燔灼向上，随即“龙火”显现。李可老中医将龙火上燔的病因病机分为水浅不养龙和水寒不藏龙两个证型。
1. 水浅不养龙 李可老中医认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔。正如尤在泾在《金匮翼》中所言:“肾脏阴虚，阳无所附，而游行于上。”此为阴虚亏耗而致阳气不敛。
2.水寒不藏龙 水寒所致龙火上浮包含阴盛格阳和虚阳浮越两证。水寒就是肾虚寒，即阳虚。由肾本阳虚，肾又受寒邪，阴寒盛于下焦，本就虚衰的阳气不与亢盛的阴寒共处一宅，不安于肾中向上游走，后被下焦阴寒阻止在上边，犹如可燃冰燃烧时，下为寒冰上为火之象。这与“水寒龙飞”之说相吻，正如喻嘉言曾在《医门法律》中所说：阴邪旺一分，则龙雷火高一分，譬如盛夏之日，阴霾四布则龙雷奔腾，离照当空则群阴消散。同时真阳虚衰，虚阳不能固守而浮越于上。程国彭在《医学心悟》中亦言:“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上。”
三．李可老中医总结龙雷之火鉴别要点及运用引火汤验案
1.龙雷之火的特点
①交节病作、遇阳则动：随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；
②来势暴急、顷刻突变：李可说，龙火上燔往往来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻突变。发病特点均与前文中“龙火”的生发特点相映，与时节阴阳环境的变化息息相关，且产生变化迅速猛烈；
③双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；
④热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面；
⑤不渴尿多，渴喜热饮。
2.引火汤治疗血管神经性头痛案
李某,女,38岁，患者因剧烈右偏头痛7日入院,诊断为血管神经性头痛。自冬至近1个月以来,每到太阳出山便觉有热流上攻头面,面赤如醉,烘热难忍。一周前拂晓,突觉热流攻冲不止,右下领角突然如电击、火灼,阵阵剧痛窜至右太阳,约3-5分钟发作1次。每日如此反复发作10余次,早上5时痛起,日中痛剧,下午5时渐松,太阳落山痛止,入夜则如常人。便燥口干,双膝独冷,夜难成寐。脉洪大而虚,舌光红无苔。脉证合参,当属肾阴亏损,阴不抱阳,水浅不养龙,故龙雷之火上奔无制。阴虚之患,寅末日将出而病,日中阳气大盛,故病重。日落阳气衰,得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充,故如常人。法宜大剂滋水,导龙归海,引火归原,佐入酸甘柔肝缓急，具体处方如下：
熟地90g，巴戟天、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g,炙甘草30g,葛根60g。
二诊:药进3剂,当天热流攻冲之势大缓,次日烘热止而痛亦止。偶于下午2一3时有短暂发作,脉敛,面色转淡,舌上生出薄白苔,带原方3剂出院。
四、总结
引火汤主要针对“水浅不养龙”的情况，通过大补少阴肾水使上焦之火回归于肾，主要治疗肾之阴阳失衡，无根虚火上浮之证，临床中多用于咽炎、头痛、失眠、反复口腔溃疡、面部痤疮等疾病的诊治。
参考
1. 王雨轩等《从“肾为水火之脏”论引火汤引火归元之功》
2.《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》
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