腹泻一症，看似寻常，其中却暗藏脏腑玄机。古人云：“察其便而知其病”，不同表现的腹泻，揭示了体内气血阴阳的失衡状态。今日，且让我们循着中医千年智慧，揭开五种常见腹泻背后的病因病机。
一、湿泻如注：腹不痛而水泻
“湿胜则濡泻”，此语出自《素问·阴阳应象大论》，可谓湿泻的总纲。湿性重浊黏滞，客于肠道，困阻脾阳。脾主运化水湿，脾为湿困，则水谷不分，清浊并下，故见泻下稀水。其特点在“腹不痛”——湿为阴邪，其性缠绵，尚未与气血搏结，故无剧烈疼痛。
明代张景岳《景岳全书》说得透彻：“泄泻之病，多见小水不利，水谷不分。故以利水为上策。”这类腹泻常见于长夏梅雨时节，或居处潮湿之人，常伴身重困倦、舌苔白腻。调理当以芳香化湿、健脾利水为要，如平胃散、藿香正气之类，使湿去脾健，其泻自止。
二、气虚不摄：完谷不化胃难留
饮食入胃，未经消化即泻出，中医谓之“完谷不化”。《黄帝内经》云：“中气不足，溲便为之变。”此乃脾胃气虚，运化无权之象。
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃气虚，则“受纳”与“运化”两失其职。胃不能腐熟水谷，脾不能转输精微，饮食直趋而下，犹仓库门户不固，货物随进随出。此类腹泻多病程较长，伴面色萎黄、神疲乏力、食少纳呆。金元四大家之一的李东垣创补中益气汤，正是针对此类“清气下陷”之证，升阳举陷，补脾益气，使脾胃复其升降之机。
三、火泻急迫：痛一阵泻一阵如烈焰
腹痛肠鸣，痛泻交替，泻如喷射，此乃火邪作祟。《医宗必读》有云：“火性急迫，传化失常，为泻为痛。”火为阳邪，其性炎上、急迫，但若下迫肠道，则使传导过速，水液暴注而下。
此证特点在“痛一阵泻一阵”——火邪与肠中气血相搏，不通则痛；火势稍歇，疼痛暂缓。泻后肛门常有灼热感，小便短赤，舌红苔黄。清代医家雷丰在《时病论》中治火泻用“通利州都法”，重在清热利湿，使火热从小便而解，符合“利小便以实大便”之古训。
四、痰泻诡谲：或泻或止变幻多
腹泻时作时止，量或多或少，毫无规律可言，此多为痰饮为患。元代朱丹溪直言：“痰之为物，随气升降，无处不到。”痰湿流注肠道，阻滞气机，则传导失常。
痰性黏腻滑利，故腹泻物多黏浊；痰饮时聚时散，故泻无定时。此证常伴胸脘痞闷、呕恶眩晕、舌苔厚腻。明代医家李中梓提出“治痰不理脾胃，非其治也”，主张用二陈汤之类健脾化痰，使痰消气顺，泻自平定。此证最易误诊，因其变幻多端，医者需细察舌脉，勿为表象所惑。
五、食积腹泻：泻后痛减如释重负
腹痛即泻，泻后痛减，此乃典型食积腹泻。《素问·痹论》早有明训：“饮食自倍，肠胃乃伤。”暴饮暴食，或过食肥甘，食滞肠胃，阻碍气机，不通则痛。
食积腹泻如城市交通堵塞——积滞阻塞肠道，气机不通则腹痛；泻下之后，积滞暂去，如堵塞稍通，故痛减。此类腹泻泻物多臭如败卵，嗳腐吞酸，厌食腹胀。元代危亦林《世医得效方》中保和丸，专为消食导滞而设，使食积去、脾胃和，腹泻自愈。
中医辨泻，不独看泻，更察其伴随症状、起病诱因、粪便性状，此即“辨证求因，审因论治”之精髓。五种腹泻，五样病机，治法各异——或化湿，或补气，或清火，或化痰，或消食。若不明病因而妄投止泻之剂，犹如闭门留寇，反生变端。寻常腹泻里，原来藏着如此精妙的人体密码，这或许正是中医历千年而不衰的魅力所在。#中医##养生##腹泻#
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