王文龙老师讲《伤寒论》第十七讲学习记录
王文龙主讲
我们上一次的课讲到了五苓散，这个五苓散大家一定要充分的去了解和掌握它，因为五苓散在春夏秋冬都可以去随时随身带着，所以不管白天黑夜，小孩拉稀了，上吐下泻这种情况，我们就可以考虑直接给他使用五苓散。五苓散我常常是把他在家里边作为常备用药，所以大家如果有一些人老是睡觉的时候流口水，就可以用五苓散。然后有一些婴幼儿的呕吐可以用五苓散，这个包括有一些水肿的可以用五苓散，包括脑积水，以及我们前面讲了有很多了，这个我就不再去多去赘述，直接讲后面。五苓散他其实还可以针对什么样的人呢？是针对于小孩子出现疝气。小孩子如果出现疝气的话就会很疼痛，他的那个睾丸这块出现水肿，所以我记得好像是在咱们这边还是在健康课那边儿，就有朋友在公屏上打出来说，能不能讲一讲男童的那个水疝，疝气的疝，实际上就是它的睾丸里边出现了各种各样的这个水液代谢不掉所导致的这种情况，会疼得非常的剧烈。所以我们就是给他用这个五苓散，给他这个吃上那么几天，你看看他能不能减轻。这个是我们五苓散的另一个用法。再一个是什么呢？就是我们假如说出现水疝这种情况的话，通常情况下只用五苓散就可以。如果是再出现其他的复杂的问题的话，我们叫做有是证用是方，就是你可以给他进行加减化裁。这个五苓散加上人参，那就是著名的春泽汤，春天泽被苍生那个泽，春泽汤这个如果结合四逆散的话呢，或者是结合着其他很多的一些加减化载，但是基本上用五苓散解决这个男童的睾丸肿大，这种情况是一个常用的底方，那基本上不太需要加减化裁，大家记住这两个方子。再给大家举一个例子，有一位男同志，他平时的时候很喜欢喝茶，然后也很喜欢抽烟，他有一个毛病就是不停地吐痰，他那个吐痰，盆腔积液，也可以去考虑使用这个五苓散，根据他的情况去进行辩证。接着往下说。这位男士，他平时的时候喝茶比较多，抽烟比较多，他不喝酒，但是它会存在一个问题，大量的吐痰，他这个痰里边都带着水，所以吐的是清痰，应该是属于寒性的，但是后来的话慢慢会有一点化热了，说黄痰和那个白痰掺杂着，有的时候还有那种像脓一样的这种东西。所以他自己给自己就是用了一段时间，因为他是咱们这儿学员，然后用了一段时间的桔梗甘草汤，就减轻了，后来，又用那个加上冬瓜籽和竹茹，就更舒服了一点，但是它这个痰始终就消除不掉，那在这种情况之下呢？我们给他考虑使用结合五苓散，为什么结合五苓散呢？是因为很简单一个事儿，它这个痰源源不断，源源不绝，就象流口水的时候，就是你那睡睡，每次睡觉这流一滩，像这种情况就是属于水不能够真正的温阳气化，导致它源源不断地变成了这种湿痰，哪来那么多痰，肺才多大呀，实际上是每一天喝进来的水都没有办法气化，就变成这个痰排出体外了。那么我们给他用五苓散温阳化水，把这个痰的源头给它清理掉，同时结合桔梗甘草汤和竹茹，后来好了之后就没有再反复，这就是我们讲到的这个五苓散的适应症。这是伤寒论的第42页，五苓散，这里面他讲到说上五味捣为散，以白饮和服方寸匕，这是它的吃法。白饮指的是面汤，米汤，饺子汤，反正是带食物的一点点那个稀汤，这个和服方寸匕，日三服，这个喝完了之后要多饮暖水，汗出则愈。这个话我们之前听过我讲，内蒙的一位阿姨的那个案例的话，可能很多朋友就会留下深刻的印象，但是呢，我担心这里边有新来的朋友，在大家在转发的过程当中，可能会有一些新朋友进来，说，什么是白饮呢？白饮就是刚才我讲饺子汤面汤稀饭汤这些东西，那后面喝完了之后，我们要多饮暖水，能不能换成稀饭汤呢？答案是否定的。这个方寸匕呢，基本上就是三到五克，它就是方方的那种，那咱们现在是拿铁勺或者是瓷勺，他们那个时候拿木头的勺就是四四方方的。我给大家再说一下当时发生了一个什么样的事情呢？在今年的年初春节期间，大年初一还是这个大年30，然后有一个朋友，这个姐姐她是内蒙人，他的妈妈是有高血压，有一些各种各样的一些这个三高的问题，在他们当地最好的医院用最好的医疗设备，他们家家庭条件挺好，然后这个调整住在那个急救那边，然后人家给他上了所有的手段，给他血压也降下来了，所有的指标基本上也都稳定了。但是老太太呢，她有一个问题，什么问题？就是吃什么吐什么，它是随地不禁，所以短短的十来天的时间暴瘦，一下子瘦了，身体也虚掉了，就下地走路都有点困难了。所以人家医院方说你可以出院，你这可能是神经性的呕吐，反正你的指标血压血脂，血糖，包括你的肝肾功能，所有的这些东西都是在合理的范围之内，我们是给你弄好了，但是别的呢，我们也不管了，就是这个，我跟你说句实在话，我们也没有更好的办法了，你回家养着就行了。所以要求他出院，他出院到家里边也是一样，虽然在家里边可能环境稍微舒服一点，但是它会存在一个问题，就是这个，无论是谁做什么样的饭过来喂他，她都吃不进去，所以极其的痛苦。那个时候这个姐姐她就给我打电话说，我看到你在家里边还挺那个挺舒服的，过年好啊什么的。但是我妈妈现在不好，我妈妈现在这个晕的厉害，而且瘦得很。这个是吃什么吐什么，喝水都吐。我呢，就想着说，既然人家张口了，虽然是春节期间，但是我看越是春节期间，大家都不出门，就是不会买机票什么的，我看了我再查了一下，机票可以直接过去，然后再返回，基本上就中间两三天的时间。这个事我当时做好了这个准备了，但是我就给他发了一个微信，因为在之前的时候我给他开过五苓散。我之前开了个药面儿，老太太手边有吗？有啊。吃了不管事吗？那没吃啊。因为那个五苓散没有人想到它可以针对于这么严重的疾病，所以他就没给吃。人都抢救了，都 icu 了，人家 ⅰcu 了，你想想看给你吃什么？土郎中那点五苓散完了之后不可能的，没吃，完了。我说你先吃，你早起的时候给他吃一顿，到中午那会儿的时候告诉我，他行不行？如果是觉得吃上都舒服了，那她后边就坚持吃，我就不去了。如果他吃完之后不管事儿，我就专门去一趟。然后她吃完一勺就轻松了，就可以喝点水了，然后就又又吃了点儿那个水饺，中午的时候就又吃，吃完了之后就又缓解了一下子。然后到晚上就是日三服，这一天吃了三次，到晚上的时候胃口大开，就开始正常的去吃饭，完了之后就开始要吃东西了，所以她说你甭来了，那个我妈妈她他就这么吃就行了。然后我跟大家讲，第二天发生了什么事呢？就是他吃完了之后，又不好使了，问我说，唉呀，又不行了，怎么又开始又要吐。我说，问题不可能，他不可能这么快产生什么抗药性，耐药性啊，而且这是中药，这是五苓散的经方，不可能有耐药性的。我说你怎么吃的呀，我就是按照你说的，拿稀饭汤给他搅和完了之后让他吃，吃完了之后我给他多喝点那个那个米汤。你看问题出在哪儿了呢？问题出在它没有多饮暖水，它是多饮了米汤。她为什么多饮米汤呢？是因为之前的时候我讲过那个桂枝汤的时候，她是认认真真听完了，她知道说桂枝汤要想发汗呢，喝完了桂枝汤之后，要这个热稀粥一大碗助药力嘛，然后弄完了之后盖被子来发汗。这儿也应该换成热稀粥，不对，各位不对。那个是我们要鼓舞胃气，让他发点汗，而且不是发一点汗，是要均匀的出上一个时辰两个小时的汗，我们是要让它主要以发汗为主。而这个不一样，这个让他喝水，其实是多饮暖水，喝点热水，让它稍微的毛孔啪张开一点，以利尿为主要目的。桂枝汤的目的是发汗。这个五苓散的目的实际上是要利尿。所以我们应该怎么办呢？应该是让他多饮暖水，就是多饮暖水。我之前讲那个桂枝汤的时候，我说过，如果你没有遵医嘱，没有去讲说让他喝这一大碗热稀粥，反倒是给他随便喝了点热水的话，它会存在一个事儿，你要发两个小时的汗，结果你刚发了一个小时，一个小时多一点儿，你觉得憋不住这泡尿了，就一定要赶紧抓紧时间去上厕所了。所以一起来又吹到风了，又出问题了，等等这些情况。这个是让你喝热稀粥，千万不要随便去换别的，这个是一定要去遵医嘱的。然后这个姐姐呢，她就用到这儿来了，她等于是多饮暖水，换成了热稀粥了。一起不知错误就出在这儿了。我们不是要让他以发汗为为主，所以你黏黏哒哒的在里边，他反倒不容易利尿溢出来，三焦不通。我现在让你喝清清爽爽那个白开水，多饮暖水，就是多饮暖水，一字不动就严格的按照这个原文去执行，就不会出那么多幺蛾子。所以脑袋瓜好用的人呢？当然平时办事会比较灵活，可是在这个地方上就是随便跟你商量，到最后就会出问题。我这里边跟大家分享一下，就是这个没得商量，这个必须得是按照这个原文去做，必须多饮暖水，你会稍微的毛孔打开一点，哗哗哗不停撒尿，你看他讲的是汗出则愈，所以呢就不要吹完五苓散之后吹空调，不要吹风扇，不要吹穿堂风。这个时候也稍微的这个穿厚一点，或者是盖盖被，然后最好是坐在这儿，不要躺着，然后这个把被子裹在这，稍微出一点点那个问候汗，马上想上厕所了。五苓散有一个，它的适应症是什么呢？小便不利。他一直在拉稀，走水，走大肠，但是不走前阴，它不走小便，那么在这种情况之下，你只要汗一出来了，小便也就跟着出来了。就是那个吸管的理论，就是你上边儿给他摁住了，底下他那个水是出不来的，我们的目的是要让它从底下出来，但是你把上边打开，哇你下边那个水不就都露出来了吗。这个是他曾经经历过的一个事情。所以这位阿姨老太太呢，她好像没有看到我们之前的直播，但是他闺女把那个前面所有的一档的那个带子全部给它压缩到 u 盘里面去，然后给给寄回去，她从早到晚的一直看我们的那个健康课，然后一直在学这个。她说碰到神医了，我发现这个不光我们身边的朋友喜欢这样开玩笑，老太太也是，我感觉真的有福气，晚年了，可能要各种生病的时候呢，遇到一个好人，这个是他经历过的事情。所以说呢，你看我们讲经方，它里边，没有一个字是错的，没有一个字是是废话的，不能够随便乱换的，这个是我们讲到了它多饮暖水，汗出则愈。
往下走一条，第72条，发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。这个话是什么意思呢？其实这个话是一个简文，它省略了好多话，那么我们想想看，他这里首先第一个暗含的意思就是说，我们现在有很多人湿气重，湿气重的人呢，你再碰到他感冒的时候，你想给他发发汗，一定要考虑到它的湿气的问题。所以你给他用那个桂枝汤的时候，要加上白术，或者是白术，茯苓都加上，这个是我们一边发汗一边给它祛湿，这样的话就不会有问题。包括用麻黄汤的时候也是一样，你判定他这个人这肿的厉害，而且这个你看他平时的时候或者这个舌头是最明显的，就是你看把舌头伸出来，别光看舌苔，看看舌体好像跟泡汤了一样的那个，占满口腔的那种的像这种情况，我们就需要给他一边发汗一边祛湿，因为它是体内有湿性粘腻，各位，它跟我们的其他的那个汗水不太一样。你发汗的时候是好水出去了，他急着出去，把那个细菌病毒给带出去了，通过毛孔汗孔排出去了。但是这个湿性粘腻，它是那个地痞流氓，他没有参与这场战斗，你相当于你家里边的那个好小伙儿，那个正派的，然后保护家人的那个维护正常社会秩序的那些精锐力量全部冲出去保家卫国，然后你跟别人一起共同的战斗，然后消亡了。但是留下了一些地痞流氓，这湿气存留在我们的身体里面，这就很麻烦了。所以在这种情况之下，它会出现脉浮数而烦渴。就是他会出现这种情况，所以说平时有一些那个湿气挺重的人呢，发汗的时候一定要特别的注意，给他看一看舌头，看一看小便，要问这两个事儿，我们要知道问这两个事儿，实际上在锁定我们应该用哪张方剂，如果是舌头非常胖大，那好了，我们一定要给他用那个桂枝汤或者是麻黄汤加上白术茯苓加祛湿的药。然后如果他是舌头胖大不是特别明显，但是你要问他第二个问题是什么，小便怎么样？小便不是很好，滴滴滴哒哒的尿不太痛快，平时我不这样，那他这个下焦积蓄的有一些停水，这个时候你不要给他发汗。你要给他用猪苓汤利尿，利完尿之后，它那个烧也就退了。这个话是什么意思呢？就是我们大家要知道中医上讲了汗吐下和温清补消，那么这个下法，不仅仅是利大便，也可以是利小便。那么我们身体里面如果出现了脏水的话，我们就应该给他用点那个猪苓汤，脏水在身体里面一直停蓄而不能够排出体外，就是它小便不利，我们就给他利这个小便，把脏水这种半温不温的这种水给它清掉之后，他自然而然的也把低烧也就消退了。他不会是发高烧，也怕冷，也会有一些那个炎症，然后也会有一些低烧，可能在38度左右持续不退，你给他用什么样的方式方法，其实都不如直接用猪苓汤给它这个消退掉。所以在这块的时候我再给大家去重复一遍，我们但凡是碰到它有外感的情况，你一摸脉浮数，这个时候肯定是要给他用一些这个发汗解表的方式方法了。在发汗解表之前，我们必须要做一个排除法，要问两个问题，第一个把舌头伸出来，我看看舌象怎么样？这个舌像不光是看舌苔，好吧，一定是要看看他的那个胖大程度，如果非常的胖大，我们就要知道这个是中焦有湿，用白术茯苓给它加上，一边给他发汗，一边给它祛湿。另一个第二个问题，就是我们要看看问问你小便怎么样？我小便不是很好，我最近有点小便滴滴答答的，又起不了高烧，这个时候我们用猪苓汤，或者是用三仁汤才能够把它这个烧给它退得掉，否则的话退不下去。你会发现它发汗是那个稍微的下一点，但是退不干净，很快就又起来了。湿性黏腻，缠绵不断，它就不走了，因为你把好的小伙子全都派出去，战场全都已经发散掉了，现在身体里边沉重不已，然后留下全都是地痞流氓，那这个时候就会出现刚才我说的这种。所以说湿家，停饮家是要注意的，给他发汗之前要问清楚这两个问题，大家记好笔记。三仁汤，回头我找机会给大家去详细的讲一下，因为马上要入伏了，入伏之后呢，三仁汤用的机会非常的多，那是温病条辨上的一张方子，是不错的，我在夏天的时候经常用这个。这个咱们老同学也都知道，三仁汤，这个过几天我给大家讲。这个舌头上如果舌苔有点发黄，你不要以为它就是化热了，它极有可能是里边有一些宿食，所以我们再给他用那个发汗方法的时候，比如说用桂枝汤或者麻黄汤的时候呢，你要给它加一点点，推动这个宿食，把它清掉，清宿便的这种方式方法，我们可以给他用一些山楂啊鸡屎藤啊这些东西。就是山楂它可以去化掉这个食物，然后鸡屎藤是通便的，它长得那个模样是弯弯曲曲的，就跟肠道的那个形状一样，但是你闻它像那个鸡屎的味儿，所以叫鸡屎藤，就是这个东西，它都是通便的，还不像大黄那么的凶猛，还可以加一些炒谷芽，炒麦芽，这个是分别针对于说你是爱吃米饭还是爱吃馒头？我爱吃馒头，炒麦芽用一点，我平时只吃米饭，我是南方朋友，那这个时候我们炒谷牙给他整一点儿，就是你同样的那个性去消除掉它里面的素食就可以了。所以你看舌苔的时候，一看他舌苔非常的厚，这一方面代表寒湿，如果有一点发黄的话，它代表的是里边有一些宿食没有清干净，你给他用一些清素食的方法，这样的话防止它二次反复发热。那么我们现在来看的话呢，这个时候出现了一个问题，就是老师你说晚了，我已经给他发完汗了。我知道他应该给他一边发汗一边去吃，但是我已经直接给他发完汗，发完汗之后呢，这个人稍微退下去一点，然后又反弹了。现在他的脉象是脉浮数而烦渴，我是不是应该给他用那个白虎人参汤呢？因为浮而数，又烦又渴，这不是典型的那个白虎汤啊。白虎人参汤症吗？是吧，那么白虎人参汤证为什么在这写了一个五苓散主之呢？所以这就是它不合理的地方。我们讲这就是简文了。什么简文？就这块省掉了一些。人参白虎汤也是脉浮数而渴，这个五苓散也是脉浮数而渴，那他俩的鉴别要点在于哪儿呢？都是想喝水，完了之后，但是五苓散症多了一个小便不利，你问他你有没有小便不利啊？小便怎么样？不太好。那就是五苓散症。想不想吐啊？有点想吐，那就更是五苓散症，是吧。那个白虎人参汤症，他虽然脉浮数，而且烦渴，老想喝水，喝完不吐，喝完很爽啊，而且小便正常排。这就是你看它喝水和排尿就可以鉴别出来。那同样都是好大烦渴，都得大量的喝水，只不过这个喝来喝去，喝来喝去，不行，我要吐，而且我小便还小不出来了。另一个是该喝喝该尿尿没问题。所以这就是鉴别要点。那么我们来看，这个是我们讲到的这一条。
下面一条是，伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。如果说这个人他现在出现了喝水喝的有点太多了，完了之后你给他排汗，排完了之后，你发现它实际上是个湿家，就是他天天喝水喝的就特别的多，有停饮家，就是它胃里边都有水，所以脾胃这里边有水逆逛当逛当好多水，那你给他误发汗了，没有给他用五苓散，好吧，发完汗，那他还是觉得难受，还是口渴的，那就用五苓散给他主之了。就是也就是说他本来就应该用五苓散，但是你没有用，你用了发汗的方式方法，他现在还是停留在五苓散证上，你就不用去乱动，还是用五苓散主之就可以了。但是如果说你给他发完汗之后，他不觉得口渴，有这种情况，那就是茯苓甘草汤主之。茯苓甘草汤跟五苓散它俩鉴别要点一个渴一个不渴。咱们现在来看一下茯苓甘草汤什么构成，茯苓二两，桂枝二两去皮，甘草一两炙，生姜三两切。这个其实他的名字应该叫做苓桂姜甘汤。这个是苓桂姜甘汤，它等于是在桂枝甘草汤的基础之上加上了茯苓和生姜。金匮御寒经上茯苓不是用的二两，而是用的三两。所以我更倾向于用三两，这个茯苓用少了不好使。茯苓上来之后，应该最起码用到30，甚至有的时候用到五十六十才好使呢。茯苓用轻了不行。这个是我们讲到这个苓桂姜甘汤症，它典型的代表，如果水在中膈，在我们的横膈膜这个位置上有一些晃动的话，会影响到这儿，就相当于底座，影响到我们的颅脑组织的平衡感，也会特别容易晕车晕船晕飞机。这个是灵桂术甘汤适应症，给它消除掉，很快就可以把他那个所谓美尼尔氏综合症之类的消掉，什么美尼尔氏，感觉还听得还挺洋气的一个病，直接我们进入土郎中的这个苓桂术甘汤消它一拿一个准儿。第二个就是如果它这个水是停留在胃里面，逛当逛当，一动，唉呀，咕咚咕咚，感觉好像那个我们的胃就像一个皮带一样，那里边好像有一些液体一直在晃悠。那像这种情况，胃中有停饮，停是停车的停，饮食饮料的饮。那在这种情况之下，我们就需要用苓桂姜甘汤。这个生姜直接把胃里边的浊水给它化掉，大部分给它排出去。然后还有一部分生姜因为健胃，它可以把胃里边的一些水分给它吸收，然后抓取利用起来。这个是苓桂姜甘汤。如果说我们的脐下小肚子膀胱那个位置上，一直在动啊动啊动啊，好像里边怎么跟怀孕了有胎动一样，那像这种情况，这是其人脐下悸，就是肚脐下边关元穴这个位置上动啊动啊动啊，怎么的意思？男同志怎么还出现这种情况呢？这个欲作奔豚，有水汽要上冲，集结起来想着上冲，但是还没上冲的意思，这个时候呢，用苓桂枣甘汤给它解决掉，这个西医上可能把它称之为腹腔神经官能症，或者是腹腔动脉瘤等等各种各样的，他叫法不一样，各种各样的一些说法，但是他们不会有什么特别行之有效的一些办法，就是只能是缓解，维持，让他稍微的轻一点儿，但是事实上我们就用苓桂枣甘汤就解决掉了。那么现在我们知道了，这个是苓桂姜甘汤，它里边这个煮法大家注意看一下，上四味，以水四升，煮取二升，一升是200毫升，也就是以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分温三服。这400毫升分成三顿喝，每一顿连150毫升都喝不到，就是喝的水，就是喝的这个水药，这个汤药是很少的，因为它本身这里边就是胃里边有水，所以这个时候不会让你喝三大碗，给你煮出来半锅，不会那样让你喝，就是浓浓的那个药汁，每次喝一小点，每次喝一小点，然后把这个胃这块浊水给它清掉就可以了。所以你看张仲景先师他不仅仅用药这块组方搭配，不仅仅是药材，而且比例，包括它的用法都是非常讲究的，我们在很多时候在临床当中不注意这些用法，你会发现这个效果就不理想，这个时候千万别说，唉呀，经方不好使。就跟刘安素一样，然后我感冒了，被雨淋到了，山里边采药冻到了，流着鼻涕，完了之后这个咳嗽，然后我都用了千金苇茎汤，我用了桔梗甘草汤没好，结果弄了个鱼腥草，这是你后来化热了，你这个实际上他一开始应该用小青龙才对，对吧，就是他自己虽然用的是经方，但是他没有用对招式，就是他那个招数没有熟练地掌握，所以他不能够称之为经方家，只能说是他知道有经方，自己没整明白，没会用。
我们现在来看，第43页了，在这个时候我们大家要稍微的注意一下，胃不和则眠不安这句话在这儿体现得淋漓尽致。所以现在有很多人喝水喝得太多，国外的一些那个所谓的超级名模，他们说怎么去保持你这个状态，你的身材你的皮肤紧致，每天八大杯凉白开。也不知道你知不知道，外国人根本就不喝凉白开，他们是直接喝凉水的，你去过国外你知道了，所以这个我觉得应该不是国外的理论，这应该是国内。没事，他利用了一些崇洋媚外的人。美国他们那边怎么怎么办呢？所以我们就应该向他们学习的，就是很愚蠢很愚蠢的做法，每天八大杯凉白开，这个是非常愚蠢的做法。我们永远喝水都是少少与饮之，渴了才喝。我说我渴了我就会已经是身体都脱水了30%了，缺水很重。这都是胡扯，没有这样的，而且喝进去水它吸收是个问题，也就是说我话讲出去能不能被别人吸纳是一个问题，那领导不听你这个事儿是不是就没法办？对不对？你不在于喝了多少水，而在于你吸收进去的是水，不在你说了多长时间话，而你那个话有没有说到点子上，让人觉得说唉是这么回事，对吧，这个是很重要的。那么我们来看，就是现在有很多人就陷入了这样一个光景里面，每天八大杯，导致胃里边逛当逛当，咕噜咕噜的老有水，在这种情况之下，他晚上就容易睡不好觉，他晚上就会睡不踏实，睡不着，所以我们用苓桂姜甘汤加上龙骨和牡蛎来治疗失眠。这是目前在社会形态当中非常非常常见的一种形态。所以我们但凡是平时喝水多，我可爱喝水了，那让我们再看看舌头，我们胃里边有没有那个水，拿那个听诊器，你给它留在这儿，稍微动一动，那么前后动一动，左右动一动，咕咚咕咚咕咚，你真的能听得到，能听得清，真的，唉呀，这里边全是水，所以他肯定睡不好觉了。你想想看，你胃里边干，你肯定睡不好觉，胃里边太撑，吃多了，你肯定睡不好觉，胃里边太多水，然后你肯定一翻身就觉得很难受了。这个就是现在有很多人失眠，我们的常用处理方法，而这个事儿不是我一个人发现的，是我们的老前辈发现的，是胡希恕老爷子，他这个在医生的医案当中，大量的去记载用苓桂姜甘汤，也就是茯苓甘草汤，这两个名字都是指的是这个汤方。就是像我王文龙说，我的微信立威，也是我，就是茯苓甘草汤跟苓桂姜甘汤，这两是一张方子，它只是叫不同的名字。好了，那么我们看给他用茯苓甘草汤加龙骨牡蛎消除掉它的这个失眠，咱们大家如果自己处于这种情况，你就试一试看，这个非常非常好使。
我们再往下走，下一条是中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。这个话实际上是一个总结了，就是总结前面说的那几句五苓散，都已经说了老半天了，但是在这一块的时候我给你稍微总结一下，说了这么一段，我们看他话说的什么意思呢？中风指的就是桂枝汤症了，对不对，发热这个就不用多讲了，六七天不解而烦，那什么意思呢？那他肯定是给他已经用了桂枝汤了，但是用完了桂枝汤之后没有解决掉，反而有点烦，这个烦是怎么来的呢？是因为有表里症，就是它不仅仅是有表症，所以我们看桂枝汤它是主要是针对于表症，主要是针对于这个外邪在表，所以他那个脉象应该是浮脉。那么我们看就是他这个不仅仅有表症，而且有里证，这叫做表里有表邪同时有里隐，就是有内忧兼有外患。所以在这种情况之下，我们才会用五苓散，或者是用桂枝汤加白术茯苓，你看看它是哪一种。那如果说是我会老想口渴，老想喝水，那就是五苓散证了是吧，那桂枝汤加白术茯苓那个它他不会老想喝水的。而且我这个老想喝水，喝进去之后，过会儿还会吐出来，那这典型的五苓散，小便不利，所以他辨别的要点，我们大家去很清晰地掌握它，这样的话就不会说，它既像这两方子，又像那张方子，这怎么这样就麻烦了，所以我们一定要鉴别，要点说知道他是什么，我们问诊的时候也是，以后大家问诊的时候也是，没有一句废话，你这样看他，他嘟嘟说了半天了，你也观察他观察半天了，你问他几个问题就可以写方子了好不，号不号脉那都是最后的锁定了，基本上你就问他几个问题，这个就是问诊，问诊是在干什么？是在进行鉴别区分。他说的这一堆，他可能四张方子都适合他，那到底该用哪一张作为底方呢？我们问他，你小便怎么样啊？把舌头伸出来我看一下。胖不胖大？这个想不想喝水啊？这个喝完之后会不会吐啊？就是你问他这么几个问题你就知道了。这个就是我们的鉴别要点。所以辨证论治这就是他的精神了，你看我们通过一个五苓散就可以真正的了解到，简简单单的一个小药面儿，他在使用的时候居然可以用到那些大医院三甲级的，完了之后从 icu 推出来之后，人说，你的指标都已经正常了，但是你老这么吐，我们也没什么别的办法，你回家养着去吧。这个时候五苓散一两天就可以给它搬回来。这是大家难以想象的。但是我们只要是用对了，辩证辨是分辨的对，你给他这个辩证辩对了，你有是证用是方，它就不会让你失望。这就是我们讲到说这个经方好了，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。也就是说有些人呢，他是吃饭吐饭，喝水吐水，但是他不一定人人都是吃进去马上就吐，不是这样，他是喝一杯没问题，有点犯恶心，那我再喝一杯压一压吧，再喝一杯之后，两杯水都吐出来，他是这样的。所以说它有点类似于那个水呀浇到那个竹筒里边儿，然后竹筒满了之后砰一下竹筒又升起来了，有这种引水的，不知道大家有没有见过就是这个是我们讲到说五苓散证。所以你给他喝上半杯，喝上一杯都没问题。说唉呀，再喝点吧。有一些爸爸妈妈就喜欢给孩子喝水，再喝点吧。喝到第三碗的时候全吐了。哇，好厉害呀。怎么怎么办呢？五苓散主之，这就是属于水逆，就是不用害怕。所以五苓散咱们大家是不是应该先提前在家里面备好了，这是我们讲到了五苓散，五苓散这一块我基本上就算是告一段落了。
往下走，第75条，未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。这个话的意思，我首先把它解释为白话文，未持脉时，就是患者走进来了，坐在你面前，还没有伸手来号脉呢，未持脉时，没给他把脉之前，他往这儿一坐，不由自主地自个儿就在那摸着自己的胸口，这叫病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者。你看他这样的话怎么办？气管有问题，心肺功能不好，你要不咳嗽两声，我听听，看看里边这个，或者我拿听诊器弄的，或者是我听一听你那个咳嗽音是什么样的，你咳嗽两声，他没反应。怎么个意思呢？他是耳朵聋。不是。不是那个不听你的话，他没听明白，就是他听不见，这种叫暴聋。这个突然的耳聋会出现这种情况，所以然者，以重发汗，虚故如此。之所以会出现这种情况，是因为他屡次的大发汗，然后把他的身体都发虚了，所以它就会出现这种情况。那为什么说发虚了之后就会耳聋呢？其实我们讲到他这只是说到了一个耳朵，有很多人他会出现眼睛发干，眼睛会觉得好像眼睛有黑影，然后有些人会出现耳朵耳鸣，后边再聋。那这就说明血是给我们提供器官组织功能的必要的燃料，必要的原材料。而血里边儿呢，就是我们经常讲说手得血则握，目得血则视，耳得血则听，一处血不到，一处功能丧失，对不对，你这个手如果压麻了，你再壮，你趴桌子上压了差不多两小时，起来之后感觉好像手都是麻的，你这个时候你拿个东西搬个桌子，你搬不动的，没有过血，你的肌肉用不上，功能消失了。这就是我们讲到这个情况。所以他更多的会集中体现在耳朵上，耳朵以下的暴聋了，很多人感冒都是这样的。那这就不行，他才40多岁，一下子耳朵聋了，左耳朵聋了，或者两只耳朵都聋了，那这种情况我们都问，什么时候弄的？是不是有一次感冒之后然后就聋了？你怎么知道？大发汗，吃那个退烧药的时候发汗发的太多了，一下子津液丧失，所以他这块会出现这种耳聋现象。你给他把精液给它补回来就行了。那么我们来看，那这个时候我们大家要知道其人手叉自冒心，这个是什么症状？这应该是桂枝甘草汤症，对吗？这个时候手叉自冒心就是说明他发汗发太多，然后出现了这种心脏缺血性的心绞痛，或者是这种虚性的心脏的闷痛，那这个时候，他想扶着点才舒服。好了，我们用桂枝甘草汤，那么师因教试令咳而不咳者，就让他咳嗽一下，它不咳，完了之后耳朵完全听不见了。这个时候，不仅仅是用桂枝甘草汤了，我们可以给他去补水了，补水的话一定是通过健胃的方式，所以可以考虑用那个桂枝汤加瓜蒌根，或者是桂枝汤加上人参，或者是用理中汤，你看他的脉浮不浮了，他说脉如果是飘起来的，是以桂枝汤作为打底，如果他的脉不飘起来，是正常的脉，还在里边使劲呢，那这个时候是理中汤适应症，给他把这个津液给它补足，我们经方派用的办法是什么呢？健胃啊，就是要让他的胃强起来，所以这个生姜，大枣，炙甘草，党参这些是需要用到的，所以这样的话，他的津液逐渐逐渐恢复回来了，他耳朵聋的话，我们大不了就给他再加上一点点柴胡，稍微引进一下，引到耳朵，就是你这个胃已经强健起来了，好了，给他弄到这儿来。那这样的时候用小柴胡汤不就可以了吗。这个就是我们为什么说有很多人耳朵聋了，用小柴胡汤就好了。这就是它的一个原因。实际上就是要把他的津液不足，而且用柴胡剂给它引到我们的少阳经上来，这个时候柴胡不需要用到40，你不需要用那么大剂量，就是稍微做一个引经药的话，基本上用12啊15就足够了。这个是暴聋，就是感冒之后的这种暴聋。耳鸣更是这样的了。腿折了都可以这样，就是稍微磕了一下就是这样了，对吧？严重的都耳聋了用这种方式弄好耳鸣还不好吗？好，所以然者，以重发汗，虚故如此。你看这就是刚才我们解释的内容，其实已经解释完了，就是每次大发汗都会耗干津液，所以他就耗虚了，我们需要给它健胃，然后慢慢的把它的津液补足回来，适当的喝水，这个时候需不需要喝水，需要，需不需要吃一些含水的食物，吃一些水梨，吃一些茴香啊，油菜啊，这些都是可以的，但是一定要注意怎么样呢，不要小马拉大车，一下子喝太多，你这个喝水喝太多，或者吃那个水梨吃了一大筐，这个都是不可取的，一定是要让胃肠道这个运输车，不能超载，一直是行有余力，慢慢的喝水，慢慢地吃，慢慢地吃点荸荠，慢慢的吃一点这个含水多的蔬菜，这样的话津液进来一点气化了，进一点运化吸收，抓取，利用到我们的全身，这样才能够解决这个耳聋的问题，而且不留后遗症。那么我们看发汗后饮水多必喘，这个每一句话都是我先解释完了之后，就正好下一句就是说的这个意思，就是刚才我说的那个意思。发汗多了之后，你哐哐使劲喝水，就是过猛的喝水，就是在胃里边太多了，压迫到肺，这个时候饮水多必喘。如果到这个阶段的话，我们就应该用什么呢？苓桂味甘汤都已经压迫到肺了，我们肯定还是用茯苓给它降，用桂枝，甘草给它降逆强心，水气凌心，但是他已经开始喘了，那就是压迫到肺了。好了，我们就给他用那个五味子给它包围，然后呢，往下压，压这个水，对了，心如止水，他说的是耳鸣，小柴胡加石菖蒲，很对。我们再来看，以水灌之亦喘，以水灌之，这是在古代的时候庸医的做法。咱们是不是觉得你有点儿身上滚烫滚烫的？那发完汗之后怎么感觉好像还是烫，那我给你再弄点凉水，给你降降温，物理降温嘛，要搁到今天的话，就是吹吹空调，或者是拿那个凉毛巾从冰箱里边动一动，然后拿冰袋给你敷一敷。这个都是不可取的。因为什么呢？因为它是表症，而表证的话，我们就不应该给他用这种硬压的这种方式给它去治，他这个从里边给他稍微的出一层润汗，同时兼顾的有没有湿气啊？给它湿气清掉。这个才是我们讲说的内忧外患，外面的寒邪我们给它排出去，内患就是那个湿气，湿毒，我们给他消除掉。所以说这句话我们看到它里边隐藏着很多的含义。这个人手叉自冒心过来之后还不吭声，你问他什么？他没反应，这说明发汗发的太多了。那么这个他的手叉自冒心呢？他不是有意识的，是下意识的行为，就有点像你心脏肯定难受嘛。这么说就是如果一个人拖着腮帮子进来了，你连问都不用问他，那肯定是要不就牙疼，要不就是腮腺炎犯了嘛，对不对？这一个人这个拄着腰就进来了，那肯定是肾这一块或者是或者腰这一块拧着了，是不是？你看他有什么样的反应，他是不自觉的，因为他觉得捂着点能够稍微舒服一些，所以他才会做这样的下意识的动作。那你就知道这个是我们中医上为什么叫辨证？辨证你一条就知道。这个人捂着胸口进来了，桂枝甘草汤，就这样了。他没给他号脉呢，方子就已经写好了。如果说是大家，你比如说都已经熟悉了，都是我的学员，然后就坐在我旁边的话呢，我们一看我就会跟他讲，说未持脉时，病人手叉自冒心捂着胸口进来的，应该怎么办呢？那边直接桂枝甘草汤已经写好了，就是跟他聊着，那边药都煮好了给你喝下去。这个就是经验了，这个就叫学问。学以致用，不就是这样嘛，对吧，很好玩儿。所以它的表现特点是气冲，心悸而耳聋。
下一条，发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。这是一句话，发汗后水药不得入口为逆。什么意思呢？就是水逆之症。水药其实就是指的汤药好吧，也可以指的是水也喝不进去，汤药也喝不进去，就不得入口，入口就会吐出去好吧，这个就是水逆之症。水逆之症刚才我们讲了老半天了，应该是用什么呢？五苓散是不是。若更发汗，必吐下不止。这个时候发完汗了，他就已经有点喝不进去了，硬捏着鼻子，这孩子都已经被你糟蹋成什么样了，发完汗，他这个烧退下一点来，马上就又起来了。而且吃不了饭，这个时候你再给他喝口水，他都喝不进去，你又给他煮药硬让他喝下去，不行，必须得喝，病了还能不喝药吗？是病了该喝药，但是不应该喝你这张方子。你这个药弄错了吧？完了之后，硬逼着他喝下去了，喝下去之后，他就开始吐下不止，吃什么吐什么，喝什么吐什么，还有点拉稀呢，那整个人就完全没精神了。这个时候我们应该马上就能够做出反应来，吐下不止，霍乱之症五苓散。就是这个，他是想喝水，但是喝不进去，所以咱们大家讲到这儿的时候，他等于是又回顾了一下前面那个五苓散证，张仲景你看他虽然没废话，但实际上也有点啰嗦，这不光是我一个人啰嗦，张仲景老师也很啰嗦，他还是有点儿苦口婆心，又说了一遍，才开始往后边说。
后边就是到了你真正的下一段了，虽然这俩是在一块儿的，虽然这是一整段，但事实上他是个承上启下。下面一句是发汗，吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。那这个是我们讲到的一个事儿，什么事儿呢？就是这个时候我们看一下它存在一个什么样的一个现象呢？这是一个大的课题了，这个是一个非常非常常见的一种病了，就是大家以后在临床上做了之后，你会发现，哇，这个栀子豉汤太广泛地使用了，动不动谁都可以用栀子豉汤啊，这个栀子豉汤的应用范围极其广泛，我整个的把这个栀子豉汤这一系列给他讲完了之后，咱们去体会一下。首先发汗是不是表的那个水就已经给他发走了，吐，胃里边儿和水管里边的水，下是胃下边儿，这个12指肠小肠大肠里边水也全都出去了，包括食物，也就是它不可能有水毒，也不可能有食毒了。而且在这里边也没有什么血毒，有什么血毒，它无非就是外感症，对不对。所以这个时候我们就涉及到三大致病因素，全部不在这里面。三大致病因素就是我们讲慢性病分别是哪三个呢？第一个水毒对吧？湿气停饮。第二个我们讲有便毒，就这个人大便不好，完事都是自身中毒，大肠他没脑子，他不管那个，他就给你做啊做啊，你毒素什么也都给你吸收进去，你只要不给它排出去，所以便秘的人皮肤会很丑，这个身体里面也会很狂躁。这个是便毒。第三个是血毒，有淤血，无论跌打损伤也好，还是做过手术，剖腹产什么之类的，就是你到最后他都会有一点点那个淤血，淤血块停留到哪儿，哪儿就可能会长肌瘤，或者是长斑块，或者堵塞什么之类的。这三个任何一个都会产生严重的慢性病。或者如果两个甚至三个合并到一块去之后，就必然会产生一些怪病，所以我们常常是要给他进行这个相应的一个要活血化瘀，所以经常用点当归芍药散祛湿。然后桂枝茯苓丸，包括我们用一些那个祛除便毒的一些方式方法啊这个像保和丸，大山楂丸啊，加点鸡屎藤啊，或者调胃承气汤，大黄甘草汤啊，这些东西就是保证它不要有宿便在身体里面，不要有脏水在身体里面，不要有淤血在身体里面。但是我们看，发汗吐下后，又发完汗了，又吐，该吐，吐完了也该拉拉完了，所以这个时候身体里面是干干净净，然后虚烦不得眠。怎么回事呢？反复颠倒，若剧者，就是如果严重了啊，说剧者必反复颠倒，心中懊恼。这个反复，日本的一个经方家叫道和叶文，他写的那个说这个腹呢，指的是腹背而立的那个，就是趴着的意思啊，就是别人躺在那儿的时候都是盖着被子，他是被子在底下，趴在被子的上边儿，这叫反复来来回回的翻身，但是他骑着被子，抱着被子，压着那个被子睡，这叫反复颠倒，找不到个合适的位置，怎么了？就是感觉好像不得劲，要反复颠倒，心中懊恼，然后就感觉好烦呐。烦什么呢？我也不知道因为什么而烦。这个事儿就很难解释了，但是好多女人是不是都有这种情况？这叫做反复颠倒，心中懊恼。然后栀子豉汤主之。实际上就是指的是它不知如何自处，而且没有任何实质性的干扰，就没有人惹它，他里边既没有水毒，也没有便毒，也没有血毒，没有刺激物，但是他就是出现了广泛的炎症，这就是真正意义上的没有刺激物，但是出现了黏膜的炎症。大家记住这句话，我们就会给他用栀子豉汤。广泛的炎症在我们的身体里面，尤其是胸中，胸中指的就是胸，就是我们的胸中是哪儿呢？中间这一道线，这道线指的是哪个位？是食管和气管，所以老慢支就是慢性支气管炎，没有外感的情况之下，频繁的发作，我们用栀子豉汤去解决的。如果有那个哮喘栀子豉汤去解决。在没有外感的情况下，我现在怕冷哆嗦，然后咳嗽喘的话，我们可能考虑到用那个麻黄剂，但是没有表症，没有皮表的任何的问题，就是闲着没事儿，我反正就喘了。你怕不怕冷？我也穿个半截袖，我怕什么冷啊，我也嫌热。那好了，这就是说明在身体里面胸中有烦热虚烦，就是我们的气管，明确了气管和食管到胃，支气管到肺，就是胸中，尤其是这一道竖直线。反正两岔这块也都包含着，底下这块，胃这块一块儿也都影响到了，这就是胸中之虚烦，烦到完全睡不着觉。所以不要以为这是个治失眠的方子，他当然可以治失眠，你想想看，你都已经慢性哮喘了，每天晚上在那喘着喘喘，你怎么平躺都不行，你能不失眠吗？是吧。你都已经食管里边发炎了，那翻来覆去的感觉，反流性食管炎，你能睡踏实吗？你肯定是叫做胃不安则卧不宁，对不对，这肯定是这样的。所以说这就是栀子豉汤适应症。栀子豉汤适应症实际上是非常非常纯粹的炎症热毒。所以这个时候我们应该用这个栀子再加上香鼓，栀子呢它形状有点像心脏，而且呢它有沉降之性，它是属于那种比较苦寒折热的一个药，它是能够跟那个金银花什么比较起来，他说那这么着我能不能换成金银花？对不起，不要随便换。另外你说换成蒲公英，换成金银花，它都会是发生一个事情，就是懊恼解除，但是还会稍微有点烦躁。这什么意思呢？他就差最后那五毛钱的，就差最后那一点，你知道吧？大家有没有看过疯狂的石头那里边那个从中国香港地区过来的叫飞天大盗。然后他老说那个什么，我顶你个肥呀，就是那个疯狂的石头里面那个片儿挺好看，挺经典的。然后他要作案，我去判断一下，测试那个距离非常专业，能够测试，这个应该是比如说多少米才能够。他就跑到那个店里面去买绳子，然后从房顶上把它拽下来，买绳子的时候说要多少多少米，然后那个店老板呢？说好老板，然后他明明从这儿应该剪掉了呢，比如说这个12米，然后他往这边又错了一点，他给他剪掉了，就差了这么20公分，就差这一点。然后那个飞天大盗从那个房顶上整的跟那个什么似的。电影这样，那到最后马上就要够到那个宝石了，然后就差这么一点，呀奸商啊，然后顶肺也就差这一点就够不到那个宝石，就因为他偷奸耍滑，所以如果你用金银花，你用蒲公英去消除炎症，你会发现也能消得掉。但是呢，你就差那个最后一点，他还是烦得厉害，就是达不到目标。那个炎症怎么还是没有消干净啊？这个时候应该用栀子，栀子是一个消炎药，而且呢，他这个消炎药啊，它削得不像蒲公英跟金银花，蒲公英跟金银花呢，这俩是属于直眉瞪眼的，上来之后你让干啥？好？搬东西，我搬。他是这样，他听话的。栀子呢，是有一个主观能动性的。所以栀子它本身也能退黄，就是你身体里面如果有一些那个总胆红素升高的黄疸，我们常常说这个茵陈蒿汤里边不是有茵陈蒿，再加上栀子，再加上大黄嘛，这栀子也有退黄之能。这个栀子，在我们的身体里面，你看它往下沉降，是不是别的地往下沉降呢？都是直着沉降。这个栀子啊是来来回回这样飘着沉降，那它有点像是那个这样沉降，所以把你胸中烦热，整个的给你像黑板擦一样给擦掉。他不是直接就下来，不太一样。所以说这个是我们讲的刘渡舟先生对他的描述，说栀子屈曲下行，屈是那个委屈的屈，第二个曲是曲折的曲。这个屈曲下行就是他来来回回的这样往下走，往下走是往下走，但是他把你整个的胸中打扫干净，还有主观能动性。所以这栀子很好玩，这就是消炎药，同样是消炎药，所以荡秋千似的，同样是消炎药，但是你看他的这个性格特点就不一样。香豉它的体型长的模样像肾脏一样，而且它也是这个有点寒，那么它这个寒呢，就能够宣热和胃，所以呢就是说胃里边觉得嘈杂的，就是胃里边那么难受啊食管怎么那么难受啊就用它，用那个香豉你就把它理解为豆瓣酱就可以，它真的就是豆瓣酱那个意思，这个原材料就是豆瓣酱，就那个豆瓣。好，上二味，以水四升，先煮栀子。这个一般来讲的话就是栀子15，香豉15，我越用量越大，所以我常常栀子会给它用到20或者是25，这个香豉也是等量，跟它等量就可以。先煮栀子，然后这个800毫升，煮剩下500毫升的时候，再把这个豆豉放进去，剩下一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者止后服。这里边就是别的都好理解，就是分成两次去服用，很好解释，这个不用我多说。最后的这六个字儿叫得吐者止后服，是引发了很多的争议，我认为这个是大家理解的稍微有一点点这个不是特别的对，得吐者止后服呢，很多人就说，哦，那这么着的话是不是个吐剂呀？就是那些医学家以讹传讹，他也认为是吐剂。就是说这个应该是能吐吧，那个时候他也认为他可能是个吐剂，但是他又没吐。所以说就是这个是属于一个谜案，但事实上，我觉得不是这个意思。得吐者止后服指的是你看栀子也是属于荡秋千似的给它清热的，淡豆豉也是和胃而散热的，宣散热气的，所以这两个都是属于消炎药，都消炎了就吃多了就容易胃胃里边难受吗？胃里边难受之后，吃东西，喝水或者什么样都觉得没有胃口，有点犯恶心，没胃口嘛，你这个用多了，消炎药用多了，或者是败火药用多了之后不就会觉得有点胃里难受吗？他会觉得没胃口得吐者之后哦，他现在都已经有点胃口受影响了，止后服就别再喝这个药了，我们现在吃消炎药也是一旦影响胃口就停下来。这不是一组嘛。其实他说的应该就是这个意思，一旦影响胃口，你就停下来，先不要吃了。这个是栀子豉汤，这个是它的正确的理解。好，然后呢，我们看金银花，蒲公英都能够消炎，但是为什么不能够代替栀子呢？是因为栀子从本性上来讲的话，它消炎，而且除烦，金银花和蒲公英是除不了烦的，只能消炎啊。同样是消炎也消肿，栀子也能够消炎消肿，但栀子多了一项，就是我还能够去给你这样的荡着秋千的，慢慢的屈曲下行，给你把这个给它消除掉。所以你也不烦了。那个金银花等呢，我只管这一块，只管这一块儿的话呀是没有炎症了，这个食管里边没有炎症了，但是他还会很烦，你知道为什么会烦吗？大家有没有挠过痒痒啊？如果说是你整个后背都有点儿痒，这个时候你老婆过来帮你挠一挠啊，好啊，他只给你挠中间这一溜儿，你两边的肩胛骨他不给你管唉，你说你烦不烦？这个更痒啊。这就是我们讲的是蒲公英金银花呀，它就是指挠你中间那一溜，他不是给你整片的给你挠，挠个遍啊，不太一样啊。所以去烦。
下一个是栀子甘草豉汤。栀子甘草豉汤它并不是针对那个什么所谓的虚症，什么整个栀子豉汤所有的适应症不是虚症，他这个虚并不是说这个人已经少阴症了，虚衰了。不是，他指的是里边没有内容物，就是没有水毒血毒便毒刺激他，就是谁惹你生气了吗？没人惹我生气，并不是说隔壁邻居谁骂我了，弄得我心情不愉快，没人骂自己，他就是不愉快，那这个是属于虚，但是没有原因的这种发炎，我们我们才会用到栀子豉汤。栀子豉汤你就用去吧。他就是没有抓手，没有对象，没有敌人，没有靶子，但是他就是烦，他就是发炎了。这个时候就是用栀子豉汤。所以你想想看食管炎是不是应该用栀子豉汤？胃炎是不是应该用栀子豉汤，气管支气管，包括我们肺里边如果出现，只要没有外感，我们是不是大范围的都可以去用栀子豉汤。所以栀子豉汤是一个非常广泛的用药。这个我在今天讲那个健康课上讲那个失眠的时候，我挺想着重的去把这个栀子豉汤去给他讲出来，但是那时间不够了，你想想看，光是讲到前面栀子鼓汤的，后边还有一堆呢。来，后面我们看。若少气者，栀子甘草豉汤主之。这个时候为什么会少气？少气的原因是啥？就是它有炎症，而且这个炎症还挺广泛，广谱性的炎症在我们的胸中，气管食管里边，反正到处都在发炎。那么我们要知道，炎二火为炎，黄帝内经上讲了一句话，叫做少火生气，壮火食气。少火指的是什么呢？小小的火，它能够生发阳气，指的是什么呢？指的是你底下有火，上面有一点水，这个火苗的还不是特别的硬，不是特别的大，所以它会源源不断地有水蒸气出来。我们中医上讲的气，包括阳气，气什么的，不要以为它是一个玄的东西，它就是水蒸气，我们人就是需要水蒸气，就是喝水进去之后，怎么算是抓起利用了，它的蒸发上来之后在我的鼻孔里边儿，现在夏天没有啊，冬天的时候是不是出来白气儿，那就是水蒸气了，那就是我的阳气。我这个是哈气，那个就是我的水蒸气，那就是我的阳气。如果有一个人对着你，啊，完了完了，没有水蒸气，这个人多可怕呀，吹的还是凉风，那多可怕呀。人阳气就是这个水蒸气的。所以说多好理解。黄帝内经，我经常说它是人体使用说明书，它是个使用手册，也不要把它弄成唉呀这样，就把这个黄帝内经理解为好像很是谁告诉你的？黄帝内经它是一个使用手册啊。他讲到少火生气，就是你温温和和的，少少的有一点点火，然后呢让它水蒸气蒸腾起来，就是生发的，壮火食气，就是火太大了，你这一杯子水一会儿烤干了，那个锅底都红了，这个是食是那个食物的食，就是吞也是吞噬的意思，就是很迅速的把水的耗没了，这叫做壮火食气。这个火太壮了，太硬了，太大了，它就会出现这种情况吗？好了，我们现在来看一下，这就是我们讲到这个栀子甘草豉汤啊。这个栀子甘草豉汤啊，他为什么加了一个甘草，不是为了这个普通的补而已，补当然是可以补的，补气安中，这个修复我们的粘膜，用栀子豉汤在消炎的过程当中还修复我们的粘膜，然后最关键是甘以缓之，就是让他那个炎症也稍微的这个发作的慢一点。你不要那么剧烈，这样的话它就会让人少气了，他的气不够是因为你壮火食气，那么炎症太重了，当然了就会有点少气。好若呕者，栀子生姜豉汤主之，还是栀子豉汤加生姜就好了，这个没什么可解释的。这个生姜要用的话呢，一定要用的量稍微的大一点，你看这里边儿生姜用到五两。
我们再看下一条。上三味，以水四升，先煮栀子，生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服，又来个得吐者止后服。所以每次到这儿的时候，你说这是错简啊，有人说这写错了。完全不错，我用了几十年了，我也没见谁吐过，他确确实实是，这说明您用的水平很高。他没有把胃伤到，如果伤到的话，它就会吐，如果伤到胃了就是不要再伤他了，就是止后服了啊，这后边不要再用了。
我们再往下走。发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。胸中窒，这个指的是什么呢？这指的是我们这一溜儿胸中感觉好像有点儿堵住了，堵塞了。这指的是我们食管这方面出现了一些堵塞，我们的气管方面就出现了一些堵塞。那么我举个例子给大家听，我们曾经有一个人，他是有那个反流性食管炎，他老是会出现这种炎症反复了很多次了，以前的时候每次去挂水去消炎，我给他用这个栀子豉汤，用基本上是五天，就是它这个反流性食管炎就基本上就能够缓解很多。后来慢慢自己又用了一段时间，自己给自己抓药，抓了有个两三次吧，每次装五副，然后他那个所谓的反流性食管炎就没有再犯。这个是我们讲的是食管，但是里边有这个食管息肉，包括有一些那个食道气滞症的，就是这里边堵了，有实质性的息肉的，在这个位置上都可以给他用栀子豉汤。栀子豉汤呢结合着桂枝茯苓丸，确实就把食管息肉给它消除掉。这个就是我们讲到第117条的重要含义了，这叫做胸中窒。
我们看下一条。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。什么叫心中结痛呢？心中结痛指的是啥意思呢？如果是胃，我们经方里边把它称之为心下。胃，在经方里边，在我们的伤寒论和金匮药里边，把它称之为心下。所以如果是心下结痛，这是胃疼。心中指的就是心了。所以说，我们讲心中结痛，这个是在临床当中用现在的名词可以直接给它翻译为心包炎，这个心囊炎，这种急性的，或者是急慢性的心包炎，我们常常也会用到这个栀子豉汤。这个心包炎呢？输液也能给他治好，就是西医也能给他治得好。中医也能给他治得好。用这个栀子豉汤。栀子豉汤单用不够，我们会给它结合丹参和苦参，栀子和香豉各用15，丹参用到15到20。这个丹参是凉性的，活血化瘀。这个苦参一般都得用到30，苦参可以针对于这种心中结痛发炎，也能够起到很大的一个作用。所以现在如果有人找到你，我现在心绞痛的厉害，确诊了心包炎，心囊炎，这个都是属于栀子豉汤适应症。心包积液的话呢，它只要出现了心中结痛，也可以用栀子豉汤，然后再给他用一点点薏仁进去就行了，就像我们在金匮要略里边，有的时候会用到那个苡仁附子散，我们会在后边的时候，我会把伤寒论讲完了之后给他调节，捋顺了之后再去讲金匮要略。你知道伤寒论跟金匮要略是什么样的关系呢？这两个本来是一本书，它会交叉到一块儿去的。可是这样的一个关系。那我们讲金匮要略的时候，会回顾大量的伤寒论的原文，你说你看这俩实际上这条文是应该是叉和在它两之间的，就是这一段应该是在是哪一段中间的时候应该有这么一段。这实际上伤寒论金匮要略是一本书，但是我们先把伤寒论给他讲完了之后，后边我们再去介绍金匮要略的时候，会非常的轻松，你会发现，哇，你的底子够厚了，因为金匮要略上薄，但是它的方子多，它有点像是华山派里边的剑宗和气宗，金匮要略就是那个剑宗，招数非常的繁多，非常的巧妙，但是他不注重内力修为，伤寒论呢，是注重内力修为，但是招式不是特别的多，所以伤寒论上的方剂，你们看到后，他没有金匮要略多，但是我们得先练劲儿，那就先练内力，然后后边的话我再教给大家那个招式，咱们一项一项的来。
我们现在来看，伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。栀子14个擘，厚朴四两炙去皮，枳实4枚水浸炙令黄，实际上就是炒制这个制厚朴，就是栀子用生的，上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，那后边还是整个得吐者，止后服，就是胃受不了了，给你提供一个信号，我就不行了，我不能再吃这个栀子了，栀子消炎，吃多了我受不了。这个时候就停下来止后服就可以了。所以你看这个话是这个心烦腹满卧起不安，就是躺下也不觉得舒服，做起来也觉得不舒服，叫卧起不安。而且心烦就是栀子豉汤症对吧，这个胸中烦闷呢，心中懊恼，然后腹满腹腔里边还觉得有点儿胀的话，腹腔里边胀，我们应该用什么呢？应该用厚朴，所以厚朴是消除腹胀，然后宽胸下气，尤其是消除腹胀，常常要去用的，而且一旦用厚朴就要重用，不能够少少的用的。这个枳实是可以起到去浊水的作用。这里边你看他心烦腹满，卧起不安，那肯定是里边还是有一些浊水，所以栀子除烦，然后再加上枳实和厚朴来消除它在里边那个胀的情况。那么他在使用的时候，我告诉大家，他一般都会有一些表现，就是这个人看上去舌头是红的，眼睛有点红红的，包括皱着眉头，感觉不太开心，不太愉快，肚子胀胀的。讲话是声音忽大忽小，就是你问他什么，他有点不太耐烦，你知道这是栀子豉汤症，而且容易扁桃体发炎，这个咽喉充血，食管气管发炎，这个是我们讲到的这个栀子豉汤的适应症，如果这里边出现了说，唉呦，我这个肚子胀得厉害，那就是栀子厚朴汤主之就可以了，因为它消胀的话就是用这个的。所以咱们大家看到第79条的时候就能明白了，前面只要把栀子豉汤吃透了之后，后边你看他的所有的变化是不是就非常的容易，非常简单？这就是我们大家越学越快，越学越容易上手的一个原因。万事开头难，头三脚最难踢。你看我们现在提到的第17讲，十来脚都踢完，所以大家听完这十几脚之后，感觉自己是不是越来越轻松了，有没有。
我们来看，往下走。伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。这个丸药指的是什么呢？丸药指的是巴豆剂，在这个伤寒论成熟之际，那是东汉末年，在汉代的时候是流行过一段时间的那个丸药，就是谁都可以带的，原来没事就是方便可以排一排便的。那个丸药它用的是巴豆，巴豆是热性的药，所以它针对于寒病，寒性的那个便秘，是很好用的。所以你只要一吃下去之后，这个人不停地穿衣，我们看影视作品的时候，唉呀，我给他用了巴豆。所以这个整个的他们全都完了，一直都在拉稀，都在抢厕所。这个确实是巴豆，因为他会一直让人拉。但是这个巴豆要想消除掉的话也很简单，你用一杯凉水或者凉豆浆，绿豆粥凉的。这个因为它是热性的药，所以你只要用的温度够低的，哪怕就是你吃根雪糕，吃雪糕一般都会拉稀吗？但是你是因为吃了巴豆这种热性药而拉稀，所以你吃根冰棍儿反倒是快速的止泻。这就是很好玩儿的地方。所以说中医中药是不是很有意思？我们看到了，有些人讲说，这个巴豆会让人泻，没关系，请你吃根冰棍，吃个冰淇淋，请你喝杯凉白开，喝下去就好了，吃的是越凉的东西它好的越快，这就是它是热性的那个泻下剂，用的是巴豆剂，是一丸药，大下之。这个丸药指的是这个身热不去，微烦者，身热不去了，肯定还是有炎症，对吧，这个微烦不用说，但凡是有炎症，而且还烦的厉害，那栀子豉汤了，但是这个时候我们不用这个，两个都是消炎的，栀子是肯定要用它是君药了，他是这个乐队里边主唱把主唱给换掉了，是不是，这个栀子保留，香豉去掉，换成干姜，因为它们被泻下泻得有点这个肚子里边可能会有点空了，有点虚了，这个时候用干姜给它温中就可以了，让他的这个肠胃这一块儿稍微的保护一下就可以了。这个实际上在我们真真正去用的时候，我们常常是给他用点那个栀子加干姜，然后再加一点点山药。为什么是这样呢？因为栀子它是凉的，它是消炎的，它虽然是用丸药，就是那个巴豆，是个热性的泻下药，但是毕竟它已经泻完了之后，肠胃就虚了，肠胃在虚弱的情况之下，再来个寒凉的栀子给它消炎，它可能会受不了，它直接就吐了，直接就吃不进饭去了，那这个时候需要止后服不麻烦吗，我们栀子干姜汤就是给他用干姜托着这个消炎药，让它慢慢这样的话，保护着我们的已经损坏的肠胃。就像前段时间的时候，我不是有一次感觉好像心情有点低落，感觉好像有点那个什么呢？大家也都看到了。就是我这个心情不是很好，然后我自己都没说什么，我媳妇儿回去之后呢，反倒是把我又给批评了一顿，我对他的要求就是能不能等我睡一觉，醒过来之后再骂我？就是这个，我是非常欢迎您批评的。因为有人批评他爱你，是不是，但是你批评的时候能不能让我缓缓精神？现在都已经累得都有点倒不上气来了，你这个劈头盖脸的我就有点接受不了。这个就是属于一丸药大下之，这个他吃他的泻药，身体虚掉，就跟我过度劳累需要休息是一回事儿。这个时候呢，虽然还有炎症，身上还有一些毛病，需要用到栀子去给他打扫一下这里边的一些不好的东西，但是同时也给一点点干姜，或者给一点点山药，然后保护着你。俺老公你也不容易，做得也挺好的，但是你最起码，前面先给我铺垫铺垫再跟我说了，那个重点批评的话再出来了，是不是，所以现在有干姜再用这个栀子，那好了。你看这里边儿，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。你看这里边儿它就不存在什么先煮哪个后煮哪个了，就是一起煮了。
好，最后这一句我们讲完了，就下课，这一句，凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。凡用栀子汤，病人旧微溏者，就是看他是不是有炎症，而且还有一些烦，但是他以前的时候就老拉肚子，这个人他肠胃不是很好，所以不可与服之，就是不应该给他去用。这个话实际上也带着商量的口气，所以如果是栀子和香豉，他本来就容易拉稀的，我们就不可以与扶之，那么如果它出现了这种栀子豉汤症，又有这种问题，那该用还是不该用呢？叫我说的话，你就是用这个栀子干姜汤加上山药就可以了。或者栀子山药汤就可以了，保护了胃黏膜就可以了。它并不是说就严格异常，就是不让用，用完之后就完了，咱们大家今天看到整个食管胃里边的炎症叫食管炎，胃炎，浅表性的什么溃疡之类的，然后这个气管里边的一些炎症，包括胸中的所谓大叶性肺炎，只要没有外感症，这个人有炎症，而且还烦，我们就开始用栀子豉汤。大家听完这些之后就了解了，说以前的时候，我们消除炎症最多的是只会用蒲公英对不对？蒲公英很好用，但是他烦不烦啊，对不对？这个金银花，夏枯草等等这些，今天我们多了一样武器，这个武器是什么呢？就是用到栀子豉汤。好，那么下一次我们再见吧。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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