蔡长福老师六经辨证之—问皮肤病治法

有弟子问：请问师父，皮肤病是怎么产生的？其治疗需要考虑哪些经呢？

蔡师答：皮肤病虚实两分，有的是湿热性的，有的是脾胃虚弱型的。

胖人能吃能喝，湿热盛引起皮肤病，湿热清除了，疾病自然康复。

实证看似某些局部功能亢进，然而从整体来看，其本质最终还是虚证！

皮肤病不是一朝一夕形成的，是表邪携带日久，化经热，长期郁在体表，最终形成了陈旧的湿热。

肥人、胖人能吃能喝的皮肤病，一般不怕冷，汗多，淌油汗，身上腻润，头上脸上油多，特别是头发，到了夏天，头发就跟擦了头油一样，一般黄汗多，汗多，汗味熏枕头，染枕头，说话时口臭喷人，这种皮肤病人，是阳明经热、表郁太久，经热过分，热气化毒，长期不解，毒气外发，湿热外发，表证自解，皮肤病形成。这种皮肤病是阳明经太盛了，太阴虚，这种皮肤病相对好治：

用桂枝汤加葛根加白虎汤、黄芩、柴胡叶，加茵陈蒿汤；

若其人小便有泡沫，须防止其人血液里面生热，加赤芍、丹皮、泽泻、茯苓。

如此，则阳明经热解，湿气自去，湿去毒解，这种皮肤病就好了。

若这种皮肤病人长期不出汗，湿热在里，熬炼病人肌肉的津液，其人肌肉里面生热，皮肤发烫，表不解瘀热在内，睡觉不敢盖被子，长期不怕冷，身上奇痒无比，厉害时恨不得抓肉挖心！这是湿热化气热，气热灼伤所在脏腑的津液，这种皮肤病很难治疗。若其小便，不发黄、不染地，那么疾病还在肌肉里面，这叫湿热郁久化毒，带状疱疹就是这样形成的，其病还在表，这叫“热病无汗亡津液，燥渴仍从白虎痊”，是白虎汤证耽误日久所致，这种皮肤病不能发汗！还是应该用白虎汤、茵陈汤加葛根、小柴胡汤加连翘、黄连、栀子、丹皮。

假若某人某年某月某日，突然间腰上肋下忽然起了几个红点，开始火辣辣的疼痛，传染特别快，最终形成裤带状，有的能在身上绕一圈，见了这样的疮，绕一圆圈，在以前百分百是重症。此病开始之时，可能形成一小堆小凸起，也叫蜘蛛疮，如果绕腰部一周，叫做蛇串疮，现在叫带状疱疹。

中年妇女若有这种病，是郁热之病在里，可以通过怀孕传染给孩子，孩子出生后也是带状疱疹。这样的孩子从一岁时开始发病，浑身起水泡，水泡破后，皮脱肉烂，上药也痛，不治疗也痛，这样的孩子可受罪了，吃得再好也长不胖，奇痛无比！无论中药、西药都效果欠佳！而且这种病人就怕发汗，若发汗则极其危险。

蔡师当年遇到一位患者，当时看此病是葛根升麻汤证，但这个病本来不应该透表，若透表则必伤津液，患者本身津液就不足，若再次发汗则更加伤其津液。只能用猪苓汤、黄连解毒汤加知母、连翘、生甘草、板蓝根、大青叶，以解毒为正治。清热解毒慢慢治疗，这个病还可能治好，还可能好的彻底。

其病初起之时，若想保持皮肤不烂，以前用写毛笔字的墨锭，化开以后，配以冰片，再用毛笔蘸取药汁外涂患处，这种外用药，从表透到里，说不定能彻底治好。

此病常规治法，如果是成年人，裤裆起湿疹，脚丫手丫起泡淌水，这种病人多数左手脉弦数，就用“龙胆泻肝汤”作基础方，无须多加考虑，不管患者是什么热，表里表外，脏与腑，湿与热！若其人右脉大者，白虎汤加生甘草；若其人肛门难过，与大承气汤，无汗者不要加芒硝；若其人汗多者，则重用芒硝；若其人肛门出血有痔疮者，加上白头翁汤。

若女人子宫热，子宫肿，子宫烫，加上三物黄芩汤（黄芩、苦参、干地黄）重用苦参，用药渣子熏洗，阴道滴虫、湿疹、疙瘩，疙瘩见到热气就走，都能去掉。

若女人阴毛里面经常痒，那么里面就可能有八角虫，现在叫疥虫，如果发现这种虫子，用纯酒精泡百部，擦洗一两次，基本就可以一扫而光。

如果其人小便有泡沫，加五苓散、扁蓄、瞿麦，这种皮肤病很容易蔓延全身。往往手丫脚丫起水泡，手掌脚掌之下无故有个痒点，起水泡，捏开水泡里面都是黄水。这种皮肤病人大部分有脚气，鞋子不能穿一天，脚就奇臭无比，这是表实里实，三阳经热，三阴湿热，没有出路。若是男人的话，裤裆汗多，一年四季总是湿漉漉的，阴囊奇痒无比！不能吃辣椒，若吃辣椒，肛门就会发热，肛门会坠胀，大便难解，一次大便半小时或四十分钟以上。大便粗如条状，就像擀面杖一样，一泡大便能堵住坐便器。

这种病男病人还好些，若是女患者，其人就会很痛苦！此病的女患者，大多常年狂躁，能吃能喝，好着急，不讲理，好生气，好打人，好骂人；精神恍惚，肚子大，长期小肚子坠胀难受，肛门胀，子宫也坠也胀，肛门发热，子宫发热，平常其热还好些，若是其湿热爆发时，连板凳都不敢坐，若坐板凳，片刻连板凳都要热，若是吃点辣椒，就会满肚子热气，肛门热烫难忍。

这类女患者，其子宫里面更难过，黄带稠带，来月经时裤裆里奇痒无比，平时身上也臭，口气更臭，以至不能跟别人说话。这类女患者，容易得膀胱炎，肚脐下痛，男人前列腺容易有问题，小便常常有灼热感，阴茎里面热感、烫感、刺痛感；若是女患者，容易得子宫癌，中年妇女容易月经多、容易大出血。男人易得前列腺癌、膀胱癌、肛门癌。

这一类热病患者，发病多在中年，女患者多，更年期不发病，若发病更年期之后，一般子宫癌在晚年更多，七十岁八十岁也有。一般都是在晚年的某一天突然子宫大出血，到医院一查，就是子宫癌。其实，就是中年时内热没有解决掉，结果子宫被拿掉了。但是切除子宫的做法是杀鸡取卵！不一定起作用，很可能危险就在眼前。

上述所有症状，就用龙胆泻肝汤加减，见到白虎汤证者加白虎，见到承气汤证者加承气。

牛皮癣的形成机制也是这样，就是湿热长期解不掉，病邪归于一处，小的如铜钱，大的如同碗底，一般对称性的多，左手长，右手也长。

其治疗用上方，还可以加上外用药：用花椒、吴茱萸、硫磺、冰片，打成粉末，放在猪油里面搅匀成膏，平时卷在布筒内，临用时用火烤至猪油融化，不能太热，涂抹到患处，效果可能更好。

其内服方子，可结合六经辩证。

医案一，范某，男，54岁。

2011-12-5日，初诊

主诉：皮肤病极度瘙痒！全身红色丘疹，遇风加重。

病史：从十七八岁开始就皮肤痒，尤其是遇到冬天，更为严重！一直吃西药，涂药膏。平素恶寒，便溏，睡眠良好，小便有时黄，肠寒胃热，吃凉的东西胃疼，肋骨刺痛，肚脐左边疼，有结肠炎，喷嚏多，能连着打好几十个喷嚏，特别是遇到寒冷时。阴囊潮湿。从小时候起，就肠胃不好，饥饿时胃痛，天冷时胃痛，肚子疼，胸背痛。

舌中间有裂纹，粘腻，脉沉数有力。

蔡师予“左顺汤”加减

葛根40桂枝20生甘草20天花粉20党参20知母20生石膏40枳实20厚朴40槟榔20大黄20白头翁15秦皮15生地30苦参20黄芩15黄连10黄柏15。

（单位：克，下同。）

2011-12-24日二诊

打喷嚏减轻，肚脐旁肚拐处（蔡师当地方言，具体所指不详）湿气大减，下半身红疹消失，山半身还存在，舌中还有少许裂纹，舌根黄。左三脉弦紧有力，右脉细弦有力。

蔡师予：

葛根60桂枝30白芍50炙甘草20升麻20黄连20黄芩30连翘20柴胡叶30生姜50大枣12枚。一付二天。

2011-12-26三诊，患者药后舒服，胸背痛还有。

蔡师予

方一：

葛根20桂枝10天花粉20党参10知母10生石膏20槟榔10枳实10大黄10生甘草10白头翁10秦皮10生地20苦参10黄连10黄柏10厚朴20白芍20连翘10升麻15柴胡叶30生姜50大枣12枚。

五付十天。

方二：

栝楼20薤白40枳实25桂枝20厚朴20茯苓20白术45炙甘草15

四付十天。

2012-3-5

皮肤病痊愈，药后近两个月未犯，喷嚏大为减少，初诊时诸证均有好转。

医案二：皮肤瘙痒、皮疹

患者，程某，女24岁。

2012-5-12初诊

皮肤瘙痒，丘疹，湿疹，一年有余，脖子、手比较严重，曾到北京和香港等地大医院医治无效，现已转移至脸上有数月时间。大便三天一次，月经延后、量少、时间短（32-35天一次，3-5天结束）舌淡红润，脉弱，沉细软。

蔡师予：桂枝麻黄各半汤、麻杏石甘汤、葛根汤加减

桂枝10白芍15炙甘草10麻黄10杏仁10生石膏20葛根20黄连15黄芩10苦参10生地30茵陈30丹皮10荆芥15防风15知母20滑石20生姜50大枣12枚。

二付四天

2012-5-16二诊

还是痒，但服药后感觉舒服。

蔡师继续予

柴胡叶30黄芩20党参15天花粉20炙甘草15升麻20葛根40连翘15荆芥15防风15白芍20栀子15黄连15白术15生石膏40知母15。

一付两天。

外用药：苦参30大黄20芒硝10，煮水熏洗。

2012-517痒去大半，丘疹大为好转，上方继续五剂十天。

2012-5-27三诊

不痒了，丘疹明显好转，上方继续服用，四剂八天。

2012-6-6

诸证进一步好转，脉细弱小，继续调理。

上方增白术、炙甘草为30，加干姜30茯苓30，四付十天。

2012-7-20丘疹完全消失，告愈。

医案三，患者，邢某，男，51岁。

2013-11-12初诊

大腿内侧，腹股沟处非常痒，痒得受不了，抓时出水。耳鸣，腰椎骨质增生，疼痛。平时出汗多，盗汗，放屁多、响，大便每天都有，油湿重、黏。眼睛近视老花闪光，时常掉头发，痛风，怕冷怕热，轻微脂肪肝，唇黑暗。

舌红苔白中间裂纹，六脉弦紧有力。

蔡师予：

方一，大柴胡汤加葛根汤、桂枝茯苓丸加减。

柴胡叶60黄芩30姜半夏20白芍30厚朴40枳实20槟榔20大黄30葛根60麻黄15桂枝20栀子20丹皮20赤芍20桃仁20茯苓20茵陈40龙胆草30生甘草20生姜50大枣15枚。

五付十五天。

方二，厚朴七物汤和小柴胡汤加减：

厚朴60枳实30槟榔20大黄20桂枝25生甘草30柴胡叶40黄芩20姜半夏20栀子20生姜50丹皮20赤芍20大枣15枚干姜30。

五付十五天。

2013-12-15

患者药后诸证好转，大便一天3-4次，很舒服，放屁少了，现在晚上不盗汗了，大腿内侧痒消失，嘴唇也红润一些了。

医案四，夏某，男，17岁。

2013-1-30，由其母亲带来就诊，患者面部长痘痘两年，患者体瘦面差，自诉学习时不能专注，容易困倦，时常烦闷不高兴，手脚冷，手心容易出汗，冬天常生冻疮，夏秋季容易发作鼻炎。

其右脉细弦长，左脉细弦，沉取有力，舌裂纹，苔白厚。

方一，

葛根50麻黄15桂枝20白芍20炙甘草20厚朴30枳实20大黄15茯苓30白术30干姜30栀子15槟榔15。

方二，

柴胡叶40黄芩25党参20葛根40炙甘草20姜半夏20麻黄15制附子15细辛15白术30茯苓30桂枝20白芍20干姜30生姜50大枣10。

六付十五天。

2013-2-24复诊：患者面带喜色，面色好看，痘痘消失，心情大好。

医案：患者，陈某，男，59岁。

2016-4-9初诊

患者淘洗小麦之后，最近几天身痒得厉害！手心脚心都是又痒又疼，感觉一直难受到骨头；开始以为是吃中药导致的，但是停药以后其证丝毫不减轻，并且昨晚痒得更为厉害。患者淘洗小麦以为是过敏了，整晚未眠，而且心里也难受，每次都要挠到出汗才能稍微舒服一些。先是痒，挠完变成了红点，有凹凸感，再挠发烫，变成大片。为了把所谓的过敏洗掉，总共洗澡三次，第一次洗完没事；第二次4月4日那天，洗澡之前脚面就有点痒，之后慢慢全身都痒了，起初以为是该洗澡了，所以昨晚洗了第三次，手脚心又痒又疼，脚冰凉，身发烫，心里难受，用手挠到出汗才会稍微舒服点。

蔡师予：

荆芥25防风25茯苓20独活15柴胡叶40前胡20川芎15枳壳20羌活15桔梗15薄荷15生甘草15黄芩25龙胆草25栀子20生地30泽泻15当归15黄连15赤芍20丹皮20党参20姜半夏20知母20生石膏60干姜30炙甘草60茵陈40葛根40生姜60大枣20枚。（单位：克）一付药吃三天，每次服用300—400毫升，煮三遍用来喝，煮第四遍用来擦洗身上。

反馈：患者服用一剂药后，即愈。

蔡师解析：

起风疙瘩，这个病比较难治！手心脚心流水。这个痒不是一般的痒，是血里痒。治疗这个特殊的手心脚心痒，自古以来似乎没有人提出过成熟的处理方法！

此医案是个法外之法、证外之症！患者正在某个特殊的状况下，可能是淘洗麦子时突然受凉了，阳气正在向外来，一下子接触到冷水，或者脱了衣服，冷风一吹，湿热正在运行，突然间就被关闭在皮肤下面了，风湿连成一片，饭疙瘩潮红连片。身体烫，奇痒无比。

本病属于风热气、毒气，风大有热，风大有气，气大有毒，热气不能外越，出现饭疙瘩，使用透表之法，热气毒气从表而解，这是医圣张仲景的开鬼门之法，如果此病不及时治疗，也能自己好，只是好了以后还会再犯病，永远留下了后患，一直会反反复复。这是一种湿热感冒，犯病就是感冒了，淌汗受风受凉，老百姓就叫犯病了，其实还是感冒了，还得解表通阳解毒，让毒气从表解。

这种病，来得凶猛，去得也迅速！