患者，女，35岁。主诉：脚心凉伴头汗多3年余。 现病史：患者近3年来，常年感觉脚心冰凉，即便在炎热夏季，也需穿着厚袜子保暖，严重影响日常生活。同时，头汗异常增多，稍微活动或情绪激动时，头部便汗出如注，而身体其他部位出汗正常。平素月经量少、色暗，有血块，经期常推迟。睡眠质量差，多梦易醒，神疲乏力，腰膝酸软。曾自行服用多种补气血的保健品，均未见明显效果。舌淡苔白，脉细欲绝。 刻下症：
局部：脚心冰凉，触摸时明显低于体温；头汗较多，头发常被汗水浸湿。
全身：精神疲惫，腰膝酸软，月经量少色暗有块，经期推迟，睡眠不佳，舌淡苔白，脉细欲绝。 辨证分析： 1. 六经辨证：厥阴血虚寒凝，阳气不足。脚心凉、脉细欲绝为血虚寒凝，阳气不能通达四肢；头汗多是阳气虚弱，虚阳上越的表现；月经量少色暗有块、经期推迟提示气血不畅，寒凝血瘀。 2. 病机：血虚寒凝，阳气不足，气血不畅。 治法：温经散寒，养血通脉，回阳救逆。 方剂组成：当归四逆汤加附子。
当归四逆汤：当归15g、桂枝10g、白芍10g、细辛3g、通草6g、炙甘草6g、大枣8枚。加附子：制附子10g（先煎）。7剂，水煎服，日一剂。 方解：当归四逆汤出自《伤寒论》，当归养血和血；桂枝温经散寒，温通血脉；芍药养血和营，与当归、桂枝配伍，有调和营卫之功；细辛散寒止痛，助桂枝温通血脉；通草通利血脉；炙甘草、大枣益气健脾，调和诸药。加用附子，其性大热，能回阳救逆，增强温阳散寒之力，助阳气通达四肢。全方共奏温经散寒、养血通脉、回阳救逆之效。 医嘱： 1. 制附子先煎60分钟，以确保毒性降低。 2. 服药期间，避免食用生冷食物，注意保暖，尤其是足部。 3. 每晚睡前用艾叶水泡脚20分钟，促进血液循环。 服药反馈：
3剂后：脚心凉的症状有所缓解，不再像之前那样冰凉刺骨，头汗量稍有减少。
7剂后：脚心温度明显回升，接近正常体温，头汗多的情况显著改善，仅在剧烈活动后头部微微出汗。睡眠质量有所提高，腰膝酸软的症状也减轻不少。
巩固治疗：原方去细辛，加黄芪15g、党参10g，继续服用7剂，以巩固疗效。 按语： 1. 病机特点：此患者血虚寒凝之象明显，阳气不足不能温煦四肢，导致脚心冰凉；阳气虚弱不能固摄，虚阳上越引发头汗多。现代女性长期处于空调环境，且生活节奏快、压力大，易损伤阳气，形成此类病症。 2. 组方思路：当归四逆汤专为血虚寒凝证而设，加用附子增强温阳之力，使阳气得以振奋，寒邪得以驱散，血脉得以通畅。符合“寒者热之，虚者补之”的治疗原则。 3. 治疗特色：在药物治疗的同时，配合艾叶水泡脚，内外同治，促进气血运行，增强温阳散寒的效果，充分体现中医综合治疗的优势。
作者简介:
王金涛，男，中医主治医师。从事中医临床工作15年。师从主任医师，钦州市名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，林佳明先生。
曾在多家医院工作，中医经验丰富。擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。
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