《黄志平经方医案集》分享 案114
患者：某某，男，66岁。初诊日期2024年6月16日。主诉：气短，喘息10年。现病史：气喘多年，西医诊断为慢性阻塞性肺炎，平时用吸入性药物（西药）缓解症状，近来症状加重，西药无法缓解，遂来就诊。刻下症：口干口渴，自觉时不时有一股气在胸间上下窜动，随之气喘，胸闷，大便干燥，面色黧黑。舌脉：舌淡苔白水润，脉中取偏弦，重按无力。辨证：太阴、少阴与阳明合病处方：木防己汤加味用药：防己12g 桂枝10g 人参25g 茯苓20g 石膏25g 芒硝（烊化）6g（七副）医嘱：清淡饮食，忌食一切生冷寒凉、肥甘厚味之物。药后反馈：气喘明显减轻，大便干燥好转。
二诊
辨证：少阴阳虚证
处方：桂附地黄汤加味
用药：熟地25g 山药25g 山茱萸20g 茯苓10g 泽泻10g 丹皮10g 肉桂（后下）6g 炮附子9g 人参15g 紫石英（先煎）20g 煅磁石20g（七副）
医者按
该案中，“木防己汤”是治标之法，患者患喘证10年，年事已高，正气亏虚，应培补正气以治本。故二诊起从温补肾气入手加以治疗。但患者由于经济困难，二诊后没有再坚持调理，非常遗憾。
四诊信息分析：
01. 舌淡苔白水润——太阴寒湿
02. 口干，饮不解渴，大便干燥——阳明郁热
03. 自觉时不时有一股气在胸间上下窜动，随之气喘，胸闷，面色黧黑，脉中取偏弦，脉重按无力——寒饮上冲，肾不纳气
04. 久病——正气亏虚，精血不足
总体病因病机：本案属太阴、少阴与阳明合病，太阴、少阴阳虚，阳不化阴，湿聚成饮，肾不纳气，水饮上冲，发为喘病。水饮阻滞气机，日久化热，郁于阳明，导致口干饮不解渴，大便干燥。
方证
《伤寒论》方
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己三两 石膏十二枚（如鸡子大） 桂枝二两 人参四两
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
本方主治支饮之证。支饮，谓饮停心下，积于胸膈之间，支乘于心而名之。临床以心下痞满或坚硬，咳逆喘息，倚息不得平卧，身形如肿，面色黧黑，其脉沉紧为特征。由于饮停结于心下胸膈之间，故吐之不能，下之不去，唯宜苦辛开降，消导行散之法治之。后吴鞠通将此方扩大应用于治疗暑湿痹证。在临床中，凡病机属阳明与太阴合病，肺胃热盛兼痰饮阻于中焦，或湿热阻滞经络，皆可考虑此方。
方义
“木防己汤”用“防已”之苦寒，化饮行水；用“桂枝”之辛温，行水饮而散结气。二者相合，辛开苦降，寒温一统，以消痞满，散饮气。然痞坚之处，必有伏阳，用辛寒之“石膏”以清郁热；吐下之后，定无完气，以甘温之“人参”以扶正气。药仅四味，然配伍精当，犹如尖兵，直捣胸膈，能令饮散痞消，喘平咳之。
药证
因患者长期便干便秘，初诊，在“木防己汤”基础上，加“芒硝”泻火通便，软坚散结。
二诊，在“桂附地黄汤”基础上，加“紫石英”温补下焦，温肺平喘；加“磁石”纳气平喘，加“人参”培补元气。
（医案仅供交流学习，请勿照搬处方，使用务必请执业医师根据四诊信息辨证、处方。）
– 本期编辑：丁丁 –
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