导读：
补中益气汤加枳实或枳壳治疗下陷疾病效果非常好，古今许多医家都有论述。从“圆运动”的思路理解，更加容易读懂这个加法，文末附有张锡纯解释天地阴阳交感的论述，值得一看。
很多人都知道，补中益气汤治疗由于气虚导致的诸如胃下垂，子宫下垂、脱肛等下陷疾病，效果很好。而在原方基础上加枳实（或者枳壳）一味，则效果更好：
清代医家张璐就说过这个事儿：
《张氏医通》
“若腹痛重坠，脾气下陷也，补中益气汤加枳实。”
而近现代医家也非常善用这个操作：
一、颜正华经验
二、印会河经验
补中益气汤加枳实方是印老主要用于胃下垂的经验方，以补中益气汤加枳实30g而成。
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，为治疗脾胃气虚证、气虚发热证、中气下陷证、清阳不升证的要方，具有补中益气、升阳举陷之功。
现代医学谓内脏下垂系肌肉组织松弛，故用有收缩平滑肌作用的枳实治疗。
《本草纲目》谓“枳实，性寒味苦，除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满……安胃气”。
《临证指南医案》谓“胃宜降则和，脾宜升则健”。
印老认为，治脾之方不失升运，治胃之方不离通降。补中益气汤加大量枳实，使气机升降有因，升中有降，降中寓升，如此脾胃和调，中阳有运，脏器升举有力，下垂诸证可愈。
三、关思友经验
补中益气汤加枳壳或枳实、全蝎，疗效比单用补中益气汤好。据临床观察和文献报道，枳壳和全虫对脏器弛缓，有紧上固下的功能，但是用量是个关键，一般来说，枳壳须用15g以上，全蝎须用5g以上，全蝎研面冲服较之入煎，药效宏专。
四、我的发现
今天翻旧杂志，令我感到惊奇的是，我发现一篇文章报道了单用枳壳/枳实也能治疗下垂疾病！
还有这篇：
不仅如此，枳实与其他药物配伍，也能治疗下陷疾病：
①人参枳实汤
人参5～9g，枳实15～30g，水煎服，每日1剂，早、晚2煎，8周为1个疗程
治疗胃下垂39例，总有效率92.3%，明显优于补中益气汤对照组的61.5%(P＜0.01)［四川中医，2007，5(2):69］。
②升提汤
治疗子宫脱垂用升提汤(枳实、茺蔚子各15g)浓煎成100ml，加糖适量，为1日量，1个月为1个疗程。治疗Ⅰ度子宫脱垂924例，结果显效602例，有效173例，无效149例，有效率83.87%［中西医结合杂志，1984，4(4):238］。
那么为什么补中益气汤加枳实/枳壳效果好呢？明明气虚下陷，气升不上去，反而用枳实 /枳壳等破气的药，似乎与治则相反。
《任之堂跟诊日记3》有这样的论述：
《任之堂跟诊日记3·
补中益气汤加枳实与电梯升降》
欲升先降是一个巧妙的现象，也是世间很多事物的规律。如坐电梯，一下子进来很多人，电梯发出滴滴的声音，超载了，关不上门，也上不去，然后那些后上来的人下去几个后，电梯就不再发出滴滴的声音了，顺利关上门，不再卡在那里，升降便自如了。这个电梯超载搁在那儿运行不了，不能升降，就很符合升降之道。
我们发现老师治疗很多清阳不升、气不升举的疾病，如前面提到的头晕头痛，还有后面要说的脱肛、胃下垂、子宫下垂，老师总会在升阳举陷的方子里加上几味降浊的药。病人吃后，就会感到舒服。
中医杂志也有报道，用补中益气汤加枳壳或枳实治疗脱肛，这是一个成熟的经验。为什么以前单用补中益气汤治疗脱肛效果就蛮好的，现在却要加一些降浊下行的药呢？
原来以前人们生活比较贫困，肥甘厚腻比较少，肠道积滞没有现在的人多，肥胖症也没有现在的人多，他们身体都是相对比较通透的，只要有下陷的虚证，你单用补中益气汤原方原剂量，稍稍一提，他就会觉得很舒服。
但是现在人们生活水平普遍提高了，肠道积滞成了时代病。有了这些积滞，再加上平时消耗过度，透支精血，导致气虚下陷，这样两方面夹杂在一起，就形成虚实并存的格局。
老师说，欲升先降，想要让清气往上走，要把浊气往下刮。而这枳实、枳壳正是下刮浊气的妙药，古书里说它们有“冲墙倒壁”之功。又说它们能够利七冲之门。整条消化道的郁结之气，把各重要的关口门户壅堵塞住了，这枳实、枳壳就像是关云长一样，过五关斩六将，一路把郁结之气破开下行，使浊气泻尽，则清气易升。
脱肛下垂的病人，他们气升不上来，就像超载的电梯一样，不把这个超载的象给解除掉，不让超载的货物和人出去，电梯调到最大马力，也上不去。对于人体而言，枳实、枳壳就是排尽那些浊气，病人服用后放屁多，排出陈莝之气，清阳之气自升。如同人排便后，浑身轻松一样，这也是浊气下尽、清气上达的道理。
从电梯不能超载的象中，我们可以想到，想要让人体气机升降正常，上下无碍，就不能有太多阻滞。如果有阻滞，我们要先下后上，先降后升。只有瘀浊排泄干净，人体气机循环才能更通畅。好比公路上的障碍少了，车马往来就很顺畅。
这个解释和大多数解释差不多，都是从升清降浊这个角度解释的，这个解释也挺有道理，后面我发现用“圆运动理论”解释更加形象，我试解释如下：
五、阴阳的圆运动和阴阳交感
咱们中医有句话：“清阳不升，浊阴不降”。
用枳实或者枳壳——降浊阴，实现“浊阴归六腑”。
用黄芪、党参补气——升清阳，实现“清阳实四肢”。
一定要明白，阴和阳不是静态不动的，而是以交感为要，通过阴阳的交感，生命得以诞生，气机得以流通。自然界也是如此：
《黄帝内经·阴阳应象大论》
故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。
中国古人用“云雨”来比喻夫妻之间的事，就是这个道理。“天地交感”“云雨”，已经说的很直白了。
扯远了。
张锡纯治疗阴虚劳热擅用黄芪配知母，这个用药也有类似的意思：
《医学衷中参西录
·十全育真汤》
以后凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黄耆、知母，莫不随手奏效。始知叔和脉法谓数至七八至为不治之脉者，非确论也。
盖人禀天地之气以生，人身之气化即天地之气化，天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云会合大雨随之。
黄耆温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙。膏泽优渥烦热自退，此不治之治也。
可以用骑自行车来解释：
骑自行车的时候，两个踏板永远是一个往上，一个往下，一来一往，密切配合，共同完成了自行车的骑行。
黄芪的升清有助于枳壳/枳实的降浊。同理，枳实/枳壳的降浊也能加强黄芪的升清。二者互为表里。这样的话，人体的太极图可以正常转起来，正常升清降浊，气机得以流通，清气和营养物质输送到人体四肢百骸，而垃圾和浊水正常下降，从二便排出。要把黄芪和枳实/枳壳想象成协助的关系，而不是对立的关系。
所以这两味药在人体应该是这么运行的，类似于自行车的踏板，相互配合（如左图），而非呆滞的直上直下（如右图）
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