伤寒论——太阳症温病（六）

在张仲景《伤寒论》的太阳病体系里，除了之前讲的中风、伤寒，还有两种容易被混淆的情况 —— 温病和风温。很多温病派医生认为 “温病是独立于伤寒的新病，张仲景没给温病方药”，这其实是对《伤寒论》的误解；而风温大多和 “用药不当” 有关，处理不好会导致汗流不止。

一、温病：冬伤于寒，春必病温，辨证关键 “不恶寒”

温病是太阳病的第三种核心类型，张仲景在《伤寒论》中明确界定了其症状与成因，并非 “无方可循”，核心辨证信号就是 “不恶寒”。

1. 温病的核心症状：发热而咳，无恶寒

• 原文明确：“太阳病发热而咳嗽，不恶寒为温病”。
• 关键区别：和中风（有汗、恶风）、伤寒（无汗、恶寒重）不同，温病只有 “发热 + 咳嗽”，完全没有 “怕冷” 的表现，这是判断温病的核心标准。

2. 温病的成因：冬寒藏于肌，春阳发出来

• 核心逻辑：“冬伤于寒，春病必温”。冬天受到寒邪侵袭，但寒邪没立刻发作，而是隐藏在肌肉里；到了春天，阳气生发，身体会把藏在里面的寒邪 “逼出来”，表现为发热、咳嗽的温病症状。

3. 温病的方药：经方有适配方案，并非 “无方”

• 原文未单独列 “温病方”，但核心治疗逻辑是 “清透春温，兼散伏寒”—— 既然根源是冬寒，春天发作时需兼顾 “清热” 和 “散残留寒邪”，经方中对应的配伍（如后续会拆解的大青龙汤类方）完全能应对。
• 临床案例：台南 18 岁学生得了温病（表现为感冒症状）去世，核心原因是未用到对症经方，并非 “温病无药可治”。

二、温病派的核心观点：与经方派的关键分歧

温病派是中医重要流派，其对温病的认知与张仲景经方派存在明显差异，这也是 “是否有温病方” 争议的根源：

1. 温病派的核心主张

• 认为温病是独立于伤寒的 “新病”：并非由冬寒潜伏导致，而是直接感受 “温热之邪” 引发，与伤寒的 “寒邪” 病因完全不同；
• 主张 “温病不可用伤寒方”：认为伤寒方多为 “辛温发汗” 之剂，温病是温热之病，用辛温药会 “加重热邪”，需用 “辛凉解表、清热滋阴” 的专属方药；
• 质疑张仲景未设温病方：认为《伤寒论》主要围绕 “伤寒” 展开，未针对温病给出完整方药体系，因此温病需单独立派、单独辨证。

2. 经方派的回应（基于《伤寒论》原文）

• 温病根源仍是 “寒邪”：“冬伤于寒，春病必温” 已明确温病的寒邪本质，只是发作时间在春天，并非独立病因；
• 经方可灵活适配：经方的核心是 “辨证论治”，而非 “辨病论治”，只要抓住 “发热、咳嗽、不恶寒” 的核心症状，调整经方配伍（如减少辛温药量、增加清热成分），即可应对温病；
• 不存在 “无方”：张仲景未单独列温病方，是因为其辨证逻辑可覆盖温病，无需额外新增方剂，并非遗漏。

三、节气定温病：夏至是界，之后无温病

温病的发作有明确的 “节气规律”，这是经方派判断温病的重要辅助依据，也能解释温病的季节性特征。

1. 温病的发作时段：霜降后到夏至前

• 从农历九月中旬的 “霜降” 开始，天气转寒，此时受的寒邪可能潜伏；
• 一直到第二年 “夏至” 之前，潜伏的寒邪会随着春阳生发，表现为温病；
• 夏至之后，天气变热，此时的热症多是 “暑热” 或 “湿热”，不再是温病 —— 因为节气到了，阳气已经完全生发，没有 “潜伏寒邪” 可发。

2. 节气异常易生疫病：暖冬更要防温病

• 正常情况：春天暖、夏天热、秋天凉、冬天寒，节气气候适配，生病多是普通感冒；
• 异常情况：比如 “暖冬”（冬天不冷），寒邪无法正常 “潜藏” 或 “代谢”，到了春天更容易出现重症温病 —— 就像台南 18 岁学生的案例，暖冬导致的温病，因未用对症经方才加重。

四、风温：自汗出、身灼热，多是 “用药不当” 惹的祸

风温不是太阳病的 “原生类型”，更像是 “治疗不当的后遗症”，核心症状是 “汗流不止 + 身体发烫”，大多和医生用 “发表药（发汗药）太重” 有关。

1. 风温的核心症状：自汗出，身灼热

• 原文定义：“若自汗出，身灼热者，名为风温”。
• 关键特征：和中风的 “有汗” 不同，风温是 “汗流不止”（非运动或天热导致），而且摸上去身体是 “烫的”（比温病的发热更剧烈）。

2. 风温的主要成因：医生发汗太过，或处理不当

• 最常见情况：病人本来是中风或伤寒（表证），医生开了 “发表药”（如麻黄汤、桂枝汤），但剂量太重，导致病人汗流不止，进而发展为风温；
• 应对原则：医生治病要 “能收能放”—— 发现病人汗流不止，不能慌乱，要立刻调整方药，用 “止汗、调和营卫” 的思路处理，而非任由汗出。

3. 注意：风温不是 “原生病”，是 “医源性问题”

• 风温很少是病人自己 “得” 的，大多是治疗过程中用药失误导致；
• 提醒：如果感冒后吃了发汗药，出现汗流不止、身体发烫，要警惕风温，及时调整治疗方向，避免加重。

五、总结：太阳病 3 型 + 风温，核心区别一表分清

很多人混淆中风、伤寒、温病和风温，其实抓准 “汗、寒、热” 三个关键点，就能快速区分，对应方药也不会错：

类型核心症状关键特征成因太阳中风

最后编辑：2025-11-19

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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