（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中药学》
你好，我是中医师，文君然。
诗曰：
横看成岭侧成峰，
远近高低各不同。
不识庐山真面目，
只缘身在此山中。
对一个患者来说，如果他身上兼具多种症状，时间久了，他往往陷入迷茫：我该怎么治？我的身体该从何入手调理？这么多问题，到底先治哪一个？
这就好比一个人，走在深山里，分不清东南西北，“不识庐山面目”了。
但，患者可以这样，医者却不可以。
为医者，必须有清醒的头脑，有明确的思路，能指引患者走出迷雾。
接下来，我们看一则小医案。这个患者的问题，相对复杂。咱们瞅瞅，有经验的医家，是如何帮助患者指点迷津的。
话说有这么一个女子，当时23岁，是一个农民。初诊时间，是1990年的5月份。
这个人，有口腔溃疡病史五年之久。五年来，患者为了遏制发病势头，中西药吃了无数，但这溃疡始终是不消停，隔三差五就卷土重来。
无奈之下，患者投中医治疗。
刻诊，患者脉象细弱，舌淡苔薄白，形体看上去偏瘦，少气懒言。仔细观察，患者上下嘴唇和舌两边，分布着五处口腔溃疡，皆如黄豆大小。这些溃疡表面都有淡黄色的假膜，边缘凸起，基底平。
患者表示，因为这口腔溃疡的日夜折磨，她现在食欲全无，心烦失眠，经常头晕，动不动还觉得口干舌燥。
另外，对用药，患者久病成医，说自己清热去火的吃不得，吃完容易拉肚子，补阳的也吃不得，吃完口干心烦，溃疡处疼痛加剧。总之，这也不行，那也不行，她已经不知道自己属于什么体质了。
面对这个患者，当时医家给出的方子如下：
白术12克，太子参、茯苓、黄芪各15克，甘草15克，制附子2克，肉桂3克，玄参、麦冬各10克，生地12克，炒枣仁15克，每日一剂，早晚分服，一共开5剂，饭后服用。
结果如何？患者服用之后，口腔溃疡疼痛显著减轻，饭量开始增加。原方不变，再投5剂，患者药后口腔溃疡愈合，随访一年未曾复发。
这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。它最初刊载于1995年的《新中医》上。
来吧，咱们探讨一下。
这个患者的情况，就相对复杂。一方面，她肯定有脾胃虚弱的问题。比如说，脉象细弱，形体偏瘦，食欲不振，少气懒言，服一点清热去火之品，容易拉肚子，消化不良。
另一方面，人家实实在在是上火，口腔溃疡此起彼伏，伴随心烦多梦，口干舌燥。患处的疼痛也是比较明显。
那这个时候，怎么办？医者一定要帮助患者，拿出一个大主意来。
怎么拿主意呢？我个人认为，就是治本为主，治标为辅，实事求是。
怎么治本？咱得看清其本质问题。本质问题在哪里？看舌脉。既然患者脉细弱，舌淡，这毫无疑问是一个虚证。结合消化不良，少气懒言，食欲不振，我们基本可以辨别，是脾胃虚弱，中焦不足为本。
脾胃虚弱，气血津液生化不及，于是口腔失养，形成虚火。虚火灼伤黏膜，这就形成口疮。至于说口干咽燥、失眠虚烦多梦等，都是虚热所致。
也就是说，患者是脾胃虚弱在下，虚火灼伤在上。所谓上热下寒，在这里体现得很明显。
咱们看当时医家的配伍——
白术12克，太子参、茯苓、黄芪各15克，甘草15克，制附子2克，肉桂3克，玄参、麦冬各10克，生地12克，炒枣仁15克。
其中，治本为主，这就是用白术、太子参、茯苓、黄芪健脾益气。其中的太子参，替代人参，目的是减轻温燥之性，更益生津之能。
治标为辅，这就是用玄参、麦冬、生地和炒枣仁。玄参、麦冬和生地，是增液汤的组合，可以滋阴清热，大补肺肾津液，可以有效制衡患者口腔中的虚火。炒枣仁，补肝血，用于安神，助睡眠。
实事求是，这就是用肉桂和制附子。为啥用它俩？目的是引火归元。患者病情的本质，是虚火上浮，那我们就无需犹豫，直接附子和肉桂补脾肾之阳，从而引火归元。这两味药，虽然大辛大热，但是用在这里合情合理，这就是实事求是，一切以基本事实为依据来用药。
你看，这就是基本的用药思路。
其实，所谓的上热下寒，包括的情形很多。但无论怎么复杂，这里一定有其主要的一面。中医人在面对这些患者的时候，就得扮演一个指南针的角色，帮助人家找到基本的方向。方向对，意味着思路对，患者才能一点一点摆脱困境。
当然，要实现这些，非得有广泛的临床实践不可。我在这方面，充其量，只能说是入门。
读者朋友，上文医案里头，“白术12克，太子参、茯苓、黄芪各15克，甘草15克，制附子2克，肉桂3克”的结构，是值得记忆的。它的核心，是健脾益气，引火归元，帮助患者改善脾胃虚寒，虚火上炎的问题，对所谓“上热下寒”的调理，很有帮助。您要是有心，完全应该将其摘录下来。
好了。这个事儿，我们今天就聊这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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