医贯 2024-04-19 11:59 陕西 7人听过
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种由环境、基因组、微生物和免疫因素相互作用而产生的疾病，呈慢性的炎性反应状态，病变呈连续性，可累及直肠、结肠的不同部位，具体病因尚未明确，临床超过1/3患者表现为慢性间断性发作，少数为慢性持续性发作，极少数呈逐渐加重的特点，是消化系统疑难病之一。
UC常发生于青壮年期，20～40岁占80%，多数患者消化系统表现在前，缓慢起病、反复发作。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，如乏力、食欲减退、发热等，病程多在6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
UC以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要临床表现，可参照中医“痢疾”“久痢”“休息痢”“肠澼”等病证进行治疗。因该病所处缓解期或发作期具有不同的临床表现，且病程长、易复发，因此“久痢”更能准确的描述本病。
病因病机
1. 病因与发病
素体脾气虚弱是发病基础，感受外邪、饮食不节、情志失调等是主要的发病诱因。
2. 病位
病位在大肠，与脾、肝、肾、肺诸脏的功能失调有关。
3. 病机要点
UC病性为本虚标实，以脾胃虚弱为本，湿邪（热）、瘀热、热毒、痰浊、气滞、瘀血等为标，发病是由虚致实，最后导致虚实夹杂的过程。病性在活动期多属实证，主要病机为湿热蕴肠，气血不调，重度以热毒、瘀热为主，反复难愈者应考虑痰浊瘀血。在缓解期多属虚实夹杂，主要病机为脾虚湿恋，运化失健。难治性UC的病机关键主要为脾肾两虚，湿浊稽留，气血同病，寒热错杂，虚实并见。随着病情演变可出现病机转化。
辨证治疗
治疗目标为诱导并维持病情深度缓解，达到疾病清除，包括临床缓解、黏膜愈合及组织学缓解。其中临床应答是即时治疗目标，临床缓解、C-反应蛋白和粪钙卫蛋白恢复正常是中期治疗目标，内镜下黏膜愈合、无残疾和恢复健康相关生活质量是长期治疗目标]。治疗原则为活动期清热化湿、调气和血、敛疡生肌，缓解期健脾益气、补肾固本、清热化湿。
1. 大肠湿热证
主症：①腹泻，便下黏液脓血；②腹痛；③里急后重。次症：①肛门灼热；②腹胀；③小便短赤；④口干；⑤口苦。舌脉：①舌质红，苔黄腻；②脉滑。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
治法：清热化湿，调气和血。
主方：芍药汤加减。药物组成：白芍9～15 g、黄连3～5 g、黄芩6～9 g、木香3～6 g、炒当归6～12 g、肉桂（后下）3 g、生甘草3～9 g等。
加减：脓血便明显，加白头翁9～15 g、地锦草9～18 g、马齿苋9～15 g以清热解毒，凉血止痢；血便明显，加地榆9～15 g、槐花6～9 g、茜草6～9 g以凉血止血。
中成药：①虎地肠溶胶囊：口服，每次4 粒，每日3 次。②五味苦参肠溶胶囊：口服，每次4粒，每日3次。③结肠宁（灌肠剂）：灌肠，取药膏5 g，溶于50～80 mL温开水中，放冷至约37 ℃时保留灌肠，每日1次。
2. 热毒炽盛证
主症：①便下脓血或血便，量多次频；②腹痛明显；③发热。次症：①里急后重；②腹胀；③口渴；④烦躁不安。舌脉：①舌质红，苔黄燥；②脉滑数。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
治法：清热祛湿，凉血解毒。
主方：白头翁汤加减。药物组成：白头翁9～15 g、黄连3～5 g、黄柏3～12 g、秦皮6～12 g等。
加减：血便频多，加仙鹤草6～12 g、紫草6～9 g、槐花6～9 g、地榆9～15 g、牡丹皮6～12 g以凉血化瘀止血；腹痛较甚，加徐长卿3～12 g、白芍9～15 g、甘草3～9 g以缓解止痛；发热者，加金银花6～15 g、葛根12～15 g疏风散热。
中成药：①裸花紫珠颗粒（片/胶囊）：口服，每次2片，每日3次。②八味锡类散：灌肠，取2～3 g，溶于80 mL温开水中，放冷至约37 ℃时保留灌肠，每日1～2次。
3. 脾虚湿蕴证
主症：①黏液脓血便，白多赤少，或为白冻；②腹泻便溏，夹有不消化食物；③脘腹胀满。次症：①腹部隐痛；②肢体困倦；③食少纳差；④神疲懒言。舌脉：①舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻；②脉细弱或细滑。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
治法：益气健脾，化湿和中。
主方：参苓白术散加减。药物组成：党参9～15 g、白术6～12 g、茯苓12～15 g、甘草3～9 g、桔梗3～9 g、莲子肉6～15 g、白扁豆9～15 g、砂仁（后下）3～6 g、山药15～30 g、薏苡仁9～30 g、陈皮3～9 g等。
加减：大便白冻黏液较多者，加苍术3～9 g、白芷3～9 g、仙鹤草6～12 g以燥湿健脾、凉血止痢；久泻气陷者，加黄芪9～30 g、炙升麻3～9 g、炒柴胡3～9 g以补中益气、健脾止泻。
中成药：补脾益肠丸：口服，每次4 g，每日3次。
4. 寒热错杂证
主症：①下痢黏液脓血，反复发作；②畏寒怕冷；③腹痛绵绵。次症：①肛门灼热；②口渴不欲饮；③饥不欲食。舌脉：①舌质红，或舌淡红，苔薄黄；②脉弦，或细弦。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
治法：温中补虚，清热化湿。
主方：乌梅丸加减。药物组成：乌梅6～12 g、黄连3 g、黄柏3～12 g、桂枝3～9 g、干姜3～9 g、党参9～15 g、炒当归6～9 g、制附子（先煎）3～9 g等。
加减：大便稀溏，加山药15～30 g、炒白术6～12 g以健脾燥湿止泻；久泻不止者，加石榴皮3～9 g、诃子3～9 g以收敛止泻。
5. 肝郁脾虚证
主症：①情绪抑郁或焦虑不安，常因情志因素诱发大便次数增多；②大便稀烂或黏液便；③腹痛即泻，泻后痛减。次症：①排便不爽；②饮食减少；③腹胀；④肠鸣。舌脉：①舌质淡红，苔薄白；②脉弦或弦细。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
治法：疏肝理气，健脾化湿。
主方：痛泻要方合四逆散加减。药物组成：陈皮3～9 g、白术6～12 g、白芍9～15 g、防风6～9 g、炒柴胡3～9 g、炒枳实6～9 g、炙甘草3～9 g等。
加减：腹痛、肠鸣者，加木香3～6 g、木瓜6～9 g、乌梅6～12 g以柔肝行气止痛；腹泻明显者加党参9～15 g、茯苓12～15 g、山药15～30 g、芡实9～15 g以健脾利湿止泻。
中成药：固肠止泻丸（胶囊），口服，每次4 g，每日3次。
6. 脾肾阳虚证
主症：①久泻不止，大便稀薄；②夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁；③腹痛喜温喜按。次症：①腹胀；②食少纳差；③形寒肢冷；④腰酸膝软。舌脉：①舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；②脉沉细。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
治法：健脾补肾，温阳化湿。
主方：附子理中丸合四神丸加减。药物组成：制附子（先煎）3～9 g、党参9～15 g、干姜3～9 g、炒白术6～12 g、甘草3～9 g、补骨脂6～9 g、肉豆蔻3～9 g、吴茱萸3 g、五味子3～6 g等。
加减：腰酸膝软，加菟丝子6～12 g、益智仁3～9 g以温肾止泻；畏寒怕冷，加肉桂（后下）3 g以温肾散寒；大便滑脱不禁，加赤石脂9～12 g、禹余粮9～15 g以收敛止泻。
7. 阴血亏虚证
主症：①便下脓血，反复发作；②大便干结，夹有黏液便血，排便不畅；③腹中隐隐灼痛。次症：①形体消瘦；②口燥咽干；③虚烦失眠；④五心烦热；⑤面色少华。舌脉：①舌红少津或舌质淡，少苔或无苔；②脉细弱。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
治法：滋阴清肠，益气养血。
主方：驻车丸合四物汤加减。药物组成：黄连3 g、阿胶（烊化兑入）3～9 g、干姜3～9 g、当归6～12 g、地黄12～15 g、白芍6～15 g、川芎3～9 g等。
加减：大便干结，加麦冬6～12 g、玄参9～15 g、火麻仁12～15 g以润肠通便；面色少华，加黄芪9～30 g、党参9～15 g以健脾益气。
摘自：史瑞,李军祥,沈洪等.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识（2023）[J].中华中医药杂志,2024,39(01):288-296
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