‘止嗽散’加减治疗春冬久咳效果好
‘止嗽散’是清代程钟龄先生所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂，其药物的组成是：紫菀9克，百部10克，桔梗10克，白前10克，橘红6克，甘草5克，荆芥5克，水煎服，也可以研为散剂，每服10克，开水送下，饭后服。现亦可采用颗粒剂，开水冲服即可。
久咳一般都是内伤咳嗽，常由外感咳嗽失治误治后迁延不愈，多属邪实与正虚并见，由其他脏器机能失调而影响肺脏的，多因为邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰；痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气雍塞，上逆为咳，若久延肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。如痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则表现为痰热咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽多因虚致实，如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津成痰，肺失濡润，气逆作咳。
01
正虚邪恋
主证：咳嗽不已多次反复，咯痰不畅，痰白而粘，咳嗽费力，喉中发痒。基本上已无恶寒发热、无头身疼痛、无出汗等症。舌质淡红，苔白略厚，脉缓而略有滑象。
证候分析：外感已除大半，但仍有少许风邪未解，故咽喉发痒，痰白而粘，咯而不爽，咳嗽时长，损伤正气，致咳嗽费力，脉缓而滑。
治法：疏表宣肺，化痰止咳。
方药：止嗽散加减。
紫菀9克，百部10克，桔梗10克，白前10克，橘红6克，甘草5克，荆芥5克，瓜蒌皮9克，蝉蜕6克，黄芪6克。
02
痰湿咳嗽
主证：咳嗽反复发作，痰量较多，痰咳出后咳嗽减缓，每天于早晨或进食后咳嗽明显，伴有胸闷、肢体困倦，大便偶有溏便，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数。
证候分析：素有湿热内蕴，因感外邪，最易转为肺经湿热，故痰色黄白粘腻不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数，证属湿热蕴肺。
治法：利湿化痰止嗽。
方药：止嗽散加减。
白前10克，陈皮6克，甘草5克，法半夏10克，莱菔子10克，介子10克，紫苏子10克，白术12克，杏仁10克，紫菀9克，桔梗10克
03
肝火犯肺
主证：上气咳逆，呈阵发性，咳嗽时面红，咽干不爽，咽喉中有异物感，伴口干苦，咳痰较少，症状会因情绪的波动而受影响，舌苔薄黄而缺少津液，脉象弦数。
证候分析：肝气郁结化火，上逆犯肺，肺失肃降，以致咳嗽阵发，肝火上犯，故咳时面红，口苦咽干，肝主情志，情绪过激时肝火更盛，故咳嗽明显。此型咳嗽少见而易误治，且西药治疗基本无效，临床见到往往已经咳嗽几月之久。
治法：清肺平火，顺气止咳。
方药：止嗽散加减。
桔梗10克，白前10克，紫菀9克，陈皮6克，甘草5克，桑白皮10克，地骨皮10克，知母10克，青黛3克（冲），海蛤壳15克。
04
阴虚内热
主证：干咳无痰，咳声短促，痰少粘白，或痰带血丝，或声音嘶哑，口干咽喉干燥，或手心、脚心发热，夜间出现盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，舌质红，苔干燥，脉沉细而数。
证候分析：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润泽，则干咳，咳声短促；灼伤肺络，故痰带血丝；咽喉失调，故咽干而痛，声音嘶哑。阴虚火旺，故出现手、脚心发热，盗汗等症，舌质红苔干燥，脉细数，属阴虚内热之证。此型咳嗽在一些怀孕妇女中可见到，患者孕期聚阴养胎，随胎儿逐渐长大，阴血会渐渐减少，一旦感冒风邪，容易导致阴虚咳嗽，由于患者处于特殊时期，西医不愿接手，接手后也疗效不佳，常找到中医湿已经迁延甚久。
治法：清肺润燥而止咳。
方药：止嗽散加减。
桔梗10克，白前10克，紫菀9克，甘草5克，款冬花10克，北沙参10克，玉竹10克，百合10克，麦冬10克，蝉蜕5克。
案例
患者肖某某，女，40岁，曾于2021年7月22日，2022年8月9日，以及2024年元月周因为咳嗽到本门诊求诊，患者自诉咳嗽很难痊愈，常常害怕自己出现咳嗽，因为每逢咳嗽常迁延至少三月之久，且每次症状大致相同：咳嗽反复，呈阵发性，咽痒无痰，咳嗽费力，舌淡红苔白，脉缓消，每次我都用止嗽散加减治疗，3-5剂就达到良好效果。
李太荣，全日制中医学硕士，中信惠州中医科以及高压氧科负责人，高年资主治中医师，广东省中医药学会脾胃肝胆病整合康复专业委员会委员，广东省针灸学会脑病专业委员会委员。曾先后在湖北省松滋市中西医结合医院、湖北宜昌市中医医院、惠州协和医院及东莞市人民医院谢岗院区工作，2002年9月考入河南中医学院攻读中医内科学硕士研究生并毕业，2012年底至2013年上半年曾赴瑞士苏黎世工作与交流，2021年于珠江医院进修高压氧医学。
擅长诊治各类感冒发热、咳嗽、哮喘、头痛、眩晕、耳鸣、失眠、心悸、胃痛、呃逆、腹泻、便秘、汗证、水肿、阳痿、遗精、虚劳、肥胖等疾病；善于调治痛风、脂肪肝、高血压、糖尿病、女性更年期综合症等内科杂病和老年性疾病；中医中药及针灸推拿诊治风湿,类风湿，颈肩腰腿疼痛等肢体关节疾病；中医中药及针灸推拿诊治月经不调，不育不孕等妇科疾病和皮肤病等，能应用高压氧治疗各种疾病导致急慢性缺血缺氧性损伤，包括急性一氧化碳中毒、缺血缺氧性脑病、颅脑损伤、脑血管疾病、脊髓损伤、早老性和老年性痴呆、突发性耳聋、骨折、厌氧菌感染、糖尿病足、长新冠肺炎后综合征、高原病、失眠、亚健康状态等疾病的高压氧治疗。主持惠州市科技局科研立项1项，发表相关论文10余篇。
坐诊地址：医院门诊2楼内科诊区2号诊室
供稿 | 李太荣
编辑丨李 怡
校对 | 郑 莹
审核 | 石满华 傅全威
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