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2025
11-17

弦脉三象：从少阳枢机到水饮瘀毒——条辨摘读

之前从天地人角度小结过弦脉特点，弦脉三才解：天地人脉象通玄

在学习《医林误案》206则医案时，涉及到水饮导致的口常有涎不禁外流，在平脉法部分，弦脉被归为阴脉（卷二），与肝胆关联密切。肝脉’微弦濡弱而长’是正常，但纯弦脉提示肝脏伤（卷一），《伤寒杂病论》弦脉涉及的病机及对应症状整理如下，作为学习笔记，方便同修理解：

“问曰：脉有阴阳，何谓也？师曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也。”跟后世不同，仲景师将弦脉列为阴。

一、少阳病（肝气不舒）

  • 主证：胁下痛、呕逆、寒热往来——《卷十·辨少阳病脉证并治》：’少阳中风，两耳无所闻……胸中满而烦’；’伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳’。——《卷七·辨太阳病脉证并治中》：’伤寒四五日……胁下满痛’用小柴胡汤，脉弦为少阳枢机不利。

    • 二、水饮证

  • 饮停三焦，部位不同——《卷二·平脉法》：’脉弦而紧……支饮急弦’；’脉阴阳俱弦……饮在经络；在沉部，饮在肌肉’。——《卷十四·辨咳嗽水饮病》：’胸中有水气’致短气、咳喘（茯苓杏仁甘草汤证）。——《卷十·辨太阴病脉证并治》：“太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。（长沙本：此为水隔在上，脉当浮弦而涩，干姜半夏竹茹茯苓主之）”

    • 三、疼痛证

  • 气滞血瘀之痛——《卷一·平脉法》：’动则为痛’（弦为动脉主痛）；——《卷十五·辨瘀血病》：’病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。’为瘀血，脉’微大来迟’（弦涩相兼）；——《卷九·辨阳明病脉证并治》：’阳明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以温药下之，宜大黄附子细辛汤。’用大黄附子细辛汤（脉沉紧弦）。
  • 中毒

    •     ——《卷一·平脉法》：“脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也”    ——《卷一·平脉法》：’肝者木也……得纯弦脉者死，以其脉如弦直，肝脏伤也。’    ——《卷十三·辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”内毒分阴阳，肝脏伤，需要升之辅助身体解毒。

    四、其他病证

  • 厥阴病（寒热错杂）《卷十一·辨厥阴病脉证并治》：’脉沉弦而急’伴吐蛔（乌梅丸证）。
  • 疟病《卷十三·辨疟病脉证并治》：’脉弦数者热多寒少，弦迟者寒多热少’。
  • 妇人癥病《卷十六·辨妇人病各病脉证并治》：’宿有癥病……当下其癥’（桂枝茯苓丸证，脉弦涩）。
  • 坏病误治《卷十·辨太阳病脉证并治下》：’伤寒吐下后……脉弦’用柴胡桂枝干姜汤。

    • 总结弦脉主病（原文核心）

    病机症状特征原文依据少阳枢机不利

    最后编辑：
    作者：y930712
    这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。
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