对桂林古本《伤寒杂病论》中“太阴病脉证并治”全文的系统性梳理，结合前面两篇文章关于太阴运化，加以补充，在《伤寒杂病论》中具体体现。
太阴生“阴”，少阴生“阳”：《伤寒杂病论》里两大关键系统
一气周流层层化生——《伤寒杂病论》中的“气血精津液”
太阴病的核心病机是 “脏有寒” 或 “脾气不转”，本质是“运化”功能失常，并非单纯的“寒”或“热”。其病变中心在脾（足太阴）和肺（手太阴），【本质上脾与胃、肺与大肠相表里，所以“足阳明胃”“手阳明大肠”也有所关联】，太阴主要涉及人体的运化系统（血津液、水谷的生成与输布），运化能力决定了生命能量的生成与输布。一旦此功能紊乱，百病由生。
一、太阴病总纲（太阴本湿标阴）
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”
“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”——这二十二个字，把太阴病的核心表现说得明明白白。 “太阴本湿标阴”是六气标本指出太阴“功能主湿，病则多寒” 的生理病理特性。
腹满是中气壅滞了；呕吐、吃不下是胃气不降，反而上逆；下利越来越严重，这是虚寒的标志，说明病在进展；肚子一阵阵的痛，是虚寒痛的特点，按一按、暖一暖会舒服些。
这里有个关键禁忌：千万不能用下法。本来就已经虚寒了，再一泻，脾阳彻底受伤，就会变成更难治的“胸下结硬”变成结胸。
二、太阴运化失常的两大类型
临床上看，太阴病主要分两种情况：
1、一种是典型的里虚寒湿。这是太阴的本证，脾阳不足，寒湿内生。治法就是“当温之”，轻的用理中汤温中健脾，重的用四逆汤回阳救逆。这个比较好理解。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。
太阴病，不吐、不满，但遗矢无度者，虚故也，理中加黄芪汤主之。
2、另一种是津液损伤的变证。这个特别容易误诊。病人又拉肚子又口渴，很多医生会想到少阴病。但仔细看，这种口渴是因为拉得太厉害，津液亏伤了，不是肾不气化。所以治疗重点要放在太阴脾，用人参白术芍药甘草汤（复津汤）来益气生津。这一点，桂林古本讲得非常清楚，纠正了后世的一个常见误区。长沙古本也丰富了“脾津竭”的方剂：人参白术生姜大枣甘草饴胶汤。
太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。（复津汤）
太阴病，下利口渴，发热汗出，此为脾津竭，脉当虚数而涩，人参白术生姜大枣甘草饴胶汤（长沙古本）
如果下利还在持续，并且已经产生口渴，微数脉，可以考虑“太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”故而（长沙古本可参），使用效果上，如果还在下利，不用芍药的体感更好。
三、太阴病复杂的兼证与变证
第一次看到桂林古本，对比宋本长期流传的太阴病篇，最大的感受就是：太阴病远比我们想象的要复杂。它不只是宋本简单的虚寒，还会出现各种变证，这才是太阴病脉证并治真正该有的面貌。
1、便秘。太阴病也会便秘，但机理和阳明病完全相反，这就让我们面对便秘症状的时候不再单纯地用阳明通泻之法了。这是脾气不转，推不动了，大便先干后溏。桂林古本给出了两个方子：腹胀的用白术枳实干姜白蜜汤温运润下；不胀但气短的用黄芪五物汤加干姜半夏，这是补肺脾之气来助传导。这种辨证之精细，实在精彩。
“太阴病，大便反鞕，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤。 若不胀满，反短气者，黄芪五物汤加干姜半夏主之。”
2、水湿问题。太阴主湿，所以水液代谢紊乱是太阴病的重头戏，因“太阴本湿”，太阴系统主司水液运化，其功能紊乱则水湿为患，见证多端。水停膈上的用半夏茯苓汤；各种湿邪为患，在表的用麻黄加术汤，日晡热的用麻杏薏甘汤，气冲头眩的用苓桂术甘汤，湿在中的用白术茯苓厚朴汤，湿在下的用桂枝茯苓白术细辛汤，寒湿伤腰的用肾着汤（甘姜苓术汤）。
尤为关键的是，对于水停中焦、气化不利，导致口渴欲饮但水入则吐（水逆），或小便不利而表证未解者，当用五苓散。 名为“五苓”，有深意。“五”在数术中为脾土之数，“苓”即令也，“散”者散也。故名“五苓散”，实为 “令中焦（土）水湿散开” 之意。其功不在单纯利水，而在通阳化气，恢复脾土转输与水府气化之职，使水津四布，则口渴、水逆、小便不利诸症自除，是太阴系统要方。
这一套理法方药的整理，希望能把“湿”的来龙去脉理得清清楚楚，所在病位应对之法讲得明明白白。
太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。湿气在中，中于寒湿，头重，胸满，懊憹，发热，鼻塞，声重，脉濡弱者，白术茯苓厚朴汤主之。 湿气在下，中于水冷，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩者，桂枝茯苓白术细辛汤主之。 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。消渴，脉浮有微热，小便不利者，五苓散主之。
3、腹痛，也要分虚实。虚寒的腹痛绵绵，用附子粳米汤；寒实结聚的，痛得厉害，甚至摸到块状物，用大建中汤建中散寒；如果是太阳病误下转属太阴的腹痛，用桂枝加芍药汤和里缓急，痛再重些的用桂枝加大黄汤通络。这种层次分明的辨治，临床指导性极强。
阳明病，腹中切痛、雷鸣、逆满，呕吐者，此虚寒也，附子粳米汤主之。
阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之
虽为“阳明”，此处病位更多是在“阳明胃”，脾胃相表里。
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
4、腹满胀满，这里面的辨证就很有意思。有一种是’脾气实’的腹大胀满，病人不吐不泻，就是肚子胀得难受。这是脾气壅滞，转输失灵，得用厚朴四物汤来行气导滞。还有一种是发汗太过，伤了脾阳导致的腹胀满，这是虚实夹杂，要用厚朴生姜半夏甘草人参汤来消补兼施。当然，还有误下之后的胀满，你猜猜，这如何考量？同是胀满，病机不同，治法迥异，可见仲景辨证之精微。太阴病，不下利、吐逆，但苦腹大而胀者，此脾气实也，厚朴四物汤主之。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安……甘草泻心汤主之。”
四、现代病名临证应用
初次读完桂林古本太阴篇，最大的收获是思维打开了，后来细细品味，结合“气血精津液”的运化与输布，发现现代人的病，很多根源都在太阴运化失调。
1、现在很多年轻化的问题：长期便秘、长痘、口臭。有了太阴篇的加持，一看这些症状，容易想到清热泻火。但仔细辨证，很多其实是太阴不转，脾不升清，胃不降浊。盲目用大黄、石膏之类寒凉药，只会雪上加霜。正确的思路是“转脾气”，恢复中焦的升降功能，大气一转，其气乃散。
2、很多人的慢性疲劳、低烧、口干、失眠，不全是阴虚火旺，更多的是太阴运化不力，津液生化不足，身体处于“干烧”状态。这时滥用滋阴凉药反而碍脾，关键要健脾胃以生津液。
3、这个时代常见的代谢性问题，像肥胖、血糖血脂异常，核心就是太阴“运化水谷精微”的功能乱了。该吸收的没吸收，该排泄的排不出去。治疗必须从恢复中焦运化入手，而不是一味地降糖、利尿。
小结
桂林古本的太阴病篇，构建了一个以“运化不利”为核心的完整诊疗体系。它让我们看到，太阴病不只是简单的虚寒，而是涵盖了虚、寒、湿、吐、利、满、痛、秘、渴、等多种复杂病证的完整诊疗体系。这篇内容大大弥补了宋本的不足，真正把太阴系统在人体中的作用完整呈现了出来。
对我而言，最大的启发是：治病要求本，而很多慢性病的“本”，就在太阴这个“后勤部长”身上。恢复它的运化功能，才是治本之道。这一篇的“道理法方药”值得仔细琢磨，理解得当对于解决现代人的很多复杂疾病，尤其有指导价值。这也正是仲景学说历经千年依然充满生命力的体现，也是桂林古本重现中医大众视野的重大价值之一。
重要说明：本号仅用于自学《伤寒杂病论》古籍学习记录，均是学习的点滴，许多观点不一定成熟正确，阅者自辨，也不具备教人的能力，文中方药不作治病推荐，也不接受治病要求，仅用于交流本书心得体会，内容因学习深入可能产生前后矛盾之处，无需抬杠，自明即可；如有治病需求请自行求医。
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