五十六、背胀痛（湿阻阳郁）
基本情况
黄某，男，48岁，武汉人。
主诉
上背部胀痛5年余，头上长疮3年。
病史
患者平素爱吃辣椒及水果。2009年患者上背部开始出现胀痛不适，在当地门诊拔火罐治疗，背部拔出黄浊污水后症状减轻，但此后时有反复。2011年患者头皮上开始长红疮，有凸起的脓点，不痒，但时有疼痛不适，且症状持续。遂于7月12日前来就诊。
现症
上背部胀痛，伴有胸闷。头部有散在红色疮点，部分有脓头。痰多，胃纳可，吃凉东西则胃不舒服。大便黏而不畅，日行一次，肛门潮湿而痒。平时出汗少，汗后则觉身体舒服。
舌象
舌质淡，舌苔黄腻，舌尖红。
脉象
双脉上越，左寸脉不畅，左关脉郁滑，右关脉偏濡。整体脉气疲怠。
手诊
指甲颜色泛红，月牙尖而大。
处方
苍耳子30克 乌梢蛇30克 生乳香8克 羌活5克（后下） 扣子七15克 炙甘草8克 生没药8克 薄荷6克（后下 ）连翘20克 丹参50克 柴胡8克 3剂
分析
此案病机当为热郁不发兼有湿浊内停。
患者平素爱吃辣椒，辛辣之气太过则引动阳气上行宣发。平素多吃水果，水湿之气太过则伤阳气而生湿浊。这些生活习惯容易导致气血上越以及湿浊内停。阳气上越带动湿浊循督脉上行，在背部及头部被湿气郁闭不能宣发，故而导致疾病的发生。患者指甲月牙尖而大，结合双手脉上越，提示气血上逆不降；左寸脉不畅，提示患者气血虽然上越，但却在头胸部流通受阻；患者指甲颜色泛红，结合左寸脉不畅，左关脉郁滑提示阳气上升受阻，
郁困化热，背部阳气不通，因此患者觉得背部胀痛不适；头部阳气郁久则化生热毒，故头皮长疮起脓；浊气上逆不降，故见胸闷、痰多；湿浊内停，故大便黏，肛门潮湿。
方中苍耳子及乌梢蛇通督脉阳气，祛肩背及头部风湿。扣子七、连翘、柴胡、薄荷、丹参共用透发郁热。乳香、没药活血消肿，祛腐生肌，善治各种疮肿。无论是脸上痤疮，还是躯干肢体的疮肿，只要疮色红，疮形肿，老师都会随手用上这个药对。羌活升阳透湿。炙甘草解疮毒，和药性。
二诊
7月29日患者复诊，诉头部红疮明显减少，背部疼痛也有减轻。但仍有胸口闷，大便黏。
处方
肠六味（火麻仁20克，猪甲5克，艾叶5克，苦参5克，鸡屎藤30克，红藤20克） 生大黄10克 威灵仙30克 柴胡10克 黄芩15克 葛根30克 法半夏30克 扣子七15克 鬼针草30克 红参片20克 银杏叶20克 3剂
分析
患者背部疼痛减轻，说明督脉阳气已经通畅，头部红疮明显减少，说明头部郁热宣发。仍有胸口闷，大便黏，提示任脉不通，肺胃大肠浊气不降。所以治疗思路改为降浊为主。用肠六味、大黄、鬼针草、法半夏降六腑浊气；用红参、银杏叶补足心气，增强心脏推动力量，促进排浊；用扣子七、威灵仙透郁热及湿浊外出；再加柴胡、黄芩清少阳热，配葛根升清气，两者于降浊中升清，使得降中有升，升降循环。
评注
该患者头部有湿浊，郁热不宣，肺胃又有浊气不降，我们在选择治疗方案的时候，要注意处理的顺序。应该先宣发头部郁热，再降下肺胃浊气，或者宣降并行也可以。但是最好不要先单独降下肺胃浊气，因为上焦郁热未除，但用攻下，会使得邪气内陷，使得阳气更加郁闭。
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