服补药多年无效的耳闷乏力老妇——中医经方思维调理改善明显

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。前段时间一个老患者跟我说她有个朋友，75岁，在文革期间因为其丈夫头部被人撞击造成痴呆，后来一直由她侍奉二十余年，于今年初去世，可能是由于过度劳累，目前是耳朵发闷，无力，但还好性格乐观，想找我调理一下。

那天早上，我正常出诊，这个患者一进来第一印象是一个清瘦的老妇，眉头紧锁，主诉：耳朵发闷许久，最近加重半月，经常觉得胸部发闷，倦怠乏力，容易出汗，脚后跟走路久发酸痛，急躁易怒，大便不成型1周，脉弱，舌红苔薄白。

她的陪人在旁边回忆起她当年侍奉丈夫的心酸往事，说可能是体质太虚弱了，要好好补一补，我没有作声，而是继续揣摩，我注意到患者虽然瘦弱，无力，但讲起话来却中气十足，甚至比我的声音还要大，而且讲了这么久也不见什么乏力的表现。我问患者吃过什么药物？他说自己看过很多老中医，都说气血亏虚，但吃补药一箩筐也不见改善，还是乏力胸闷。看来另有原因。仔细分析：脉象是弱的，应该还是有气虚的基础，但胸部发闷，耳闷，眉头紧锁，明显是气郁的表现。这时候光补气则壅塞，光行气则体力不振，唯有二者并行方可。那选什么方剂呢？张锡纯有张方，叫疏肝培脾汤，其主治：因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。于是处方如下黄芪15g 炒白术12g 厚朴10g 陈皮10g 柴胡10g 生麦芽10g 桂枝10g 白芍10g 生姜3片磁石12g 石菖蒲10g 杜仲12g 黄连5g 7付红色部分为疏肝培脾汤原方，这张方补药并不多，就是黄芪和白术，其余药物胃行气之品，再加磁石、石菖蒲是针对耳闷；因为脚后跟走路久发酸痛，加杜仲填肾精；为什么还要加黄连呢？因为患者在我面前表现得很兴奋，滔滔不绝地讲着自己的症状，给我一种很难安定下来的感觉，恰好，黄连可以让人安静下来，同时，这个患者舌头并不是淡的，反而是红舌，所以加黄连。二诊：患者一进门就露出来了笑容，说吃了这么多补药没感觉，吃这个方子有感觉，耳朵发闷缓解，胸闷好转，精力好转，大便成型，舌红苔薄原方继续7付。三诊：今日患者过来随访，说症状都明显改善了，下周要出远门，就又开了7天的药量。临走时他问我耳闷是什么原因导致的？我撇了他一眼，说跟你心情有关，她连连点头说是的。可见情绪问题也会引起躯体症状。像这位患者气虚+气郁的情况在临床上很常见，两者互为因果，疏肝培脾汤诸位可以尝试应用。