作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 最近遇到2例患者，分别是疲劳综合征和腰部发空的问题，看起来像是虚证，但实际上不是，最后用的都是一张方解决的。患者一：瞿某，女，28岁，温州乐清人主诉：无明显诱因下出现倦怠乏力2个月，逐渐加重，伴有头痛，身体也感到发沉，怕热不怕冷，容易出汗，口干欲饮水，食凉无不适，舌质红，苔黄，舌面干燥，舌头两边有两条唾沫线，睡眠好，食欲可，容易反酸。牙龈出血。脉沉。既往糖尿病。思路：遇到倦怠乏力，第一步就是辨虚实，首先把脉注意到沉取并没有很虚弱，就知道不是虚证，再结合舌红苔黄燥，就知道这是个“壮火食气”引起的乏力，那用石膏去辛凉清热还是黄芩黄连苦寒清热呢？出汗多、舌面干，属于津液不足，选白虎汤清热生津，身体发沉，两边有唾液线，说明局部有痰湿，加苍术。处方：白虎加苍术汤：石膏40g 知母15g 甘草10g 山药12g（代替粳米） 党参12g（代人参） 苍术12g 7付二诊：患者乏力好转，没有那种昏沉的感觉恶，头痛好转，口干缓解，出汗还是比较多，余无不适。继续服用14付。随访情况稳定。患者二：柳某，男，25岁，温州乐清人主诉：无明显诱因下腰感觉发空2个月，逐渐加重，患者说总觉得腰部不是很充实，但也不酸不痛，平时比较容易出汗，口干欲饮水，睡眠可，二便可。在家躺一天就会头痛，出去运动后就会好受些。舌红苔根部黄腻，脉沉。正常情况下人是感觉不到腰部有什么异常感觉的，但患者腰部发空，不充实，那需要进行治疗。症状较少，用六经排除诊断法。无乏力，脉不弱，排除少阴病；无腹泻、纳差，排除太阴病；无手足凉，排除厥阴病。无怕风怕冷鼻塞，排除太阳病；无口苦、胸胁苦满，排除少阳病。口干，容易出汗，舌红，定位在阳明病，大便通畅不干，无腹满，说明无阳明腑实证，而是阳明经外证，选白虎汤主方，加狗脊一味，处方如下：石膏40g 知母12g 甘草10g 山药12g（代粳米）狗脊15g 7付随访：腰部发空感消失，已经感觉不到异常了，出汗减少，口还是干原方7付巩固。
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