作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 8月份的一天，我的诊室里进来一对夫妻，男子身材高大，178cm，而且长相颇似港台明星周润发，但坐下来之后喉咙里就发出哮鸣的喘息音，他跟我说自己患有过敏性哮喘已经3年了，经常反复发作，最近更加频繁了，基本每天都会发作几次，发作时呼吸困难，感觉气管都被堵住了，早上起来还不断打喷嚏咳嗽，我问他一般什么情况下加重，他说跟气候变化有关，嗓子感觉不舒服，痰很少，呼吸是有吹哨声，同时倦怠乏力，舌红苔薄白，舌下络脉曲张。 做了腹诊，腹力正常，心下和胸胁没有发现异常。 过敏性哮喘有个特点，就是反复发作，日本汉方家凭借这一点看做是“往来寒热”的小柴胡汤证，再结合发作时那种呼吸困难、气管堵住、嗓子不舒服的表现，通常都会合用半夏厚朴汤，也就是柴朴汤，黄煌教授和其弟子擅用此方治疗各种过敏性哮喘，于是笔者也使用了这张方，处方如下： 柴胡15g 半夏10g 党参10g 黄芩10g 生姜3片 大枣5枚 炙甘草10g 厚朴15g 茯苓20g 苏梗15g 7付
二诊：患者诉服药后哮喘次数似乎有所减少，但还是不满意疗效，仍然会反复发作哮喘，委婉地暗示笔者用点猛药，我再次端详了眼前的患者，想到《汉方治疗百话》中谈到哮喘分急性期和慢性期，急性期推荐了四首方剂，分别为小青龙汤、麻杏石甘汤、神秘汤（日本经验方：麻黄汤+半夏厚朴汤加减）和麦门冬汤；慢性期推荐柴胡类方。于是笔者打算使用麻黄类方治疗其哮喘，因其口干欲饮水，所以选麻杏石甘汤为基本方。处方如下：
炙麻黄12g 杏仁15g 石膏30g 甘草10g 桑白皮15g 厚朴15g 苏子12g 7付麻杏石甘汤加桑白皮是五虎汤，又加了厚朴和苏子，是因为桑木崇秀教授提出，哮喘属于升性的病症，需要用到降性的药物，所以笔者加了这两味药。虽然看起来有理由据，但实则还是内心不自信的表现吧，总觉得麻杏石甘汤似乎力量不太够，尽管笔者一直强调原方经方，但有时遇到这种难以抉择的情况，多用点药好像就更有几分胜算一样，我想这可能是很多医生的通病吧！三诊：发作程度明显减轻，最近1周就发作1-2次，伴口干口臭，小便不太好排，舌红苔薄白，睡眠可。舌下络脉曲张。看来麻黄对于急性期哮喘确实有靶向作用，但同时也带来了副作用，就是引起小便的问题，于是加地龙，因为地龙即可以利尿，又可以平喘。炙麻黄12g 杏仁15g 石膏30g 甘草10g 桑白皮15g 厚朴15g 苏子12g 地龙15g 14付患者今日复诊，诉哮喘已无发作，问我是否还需要继续服药，我跟他讲最好需要服药调理体质的柴朴汤起码2个月以上，但患者诉不愿意再服汤药，就此作罢，临走之时，患者说如有发作再来麻烦我。我笑了笑说：那我希望你这这辈子再也不要见到我。但笔者心里有预感，他的体质如果不改过来，不出意外的话，今年冬天可能还会与我相见。
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