前言
8月份中旬，一名86岁的男性患者，反复发烧1月余，即使使用了高级抗生素也退不下来（脓毒血症），后面（9月6号）使用破格救心汤＋当归补血汤加减 1剂退烧，后面虽然有反复，但5剂中药后，基本稳定。
一诊9月6日
八月中旬，患者因反复发烧，休克状态等一些列病症转入我科（ICU），后予抗感染，祛痰，插管等一系列处理。
于9月1号出现了病情变化，下消化道出血，予请消化内科一区，介入科进行治疗，效果一般，血色素还是往下掉，但是比以前慢一些。
9月6号症状：休克状态，发烧，四肢重度水肿，血压（去甲肾上腺素维持），呼吸（呼吸机维持），四肢厥冷，消化道出血，无尿（血透机维持），脉沉微细。
辨：少阴太阴合病
拟方：破格救心汤➕当归补血汤加减
用药：附子30g，干姜15g，山萸肉75g， 炙甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，人参20g，当归10g，黄芪30g，白术30g，血余炭15g，三七粉9g，神曲15g，鸡内金15g， 陈皮10g，海螵蛸15g
药后效果
一剂后，体温退至正常，虽然反复，但5剂后稳定。
2剂后，血红蛋白没继续往下掉（解除禁食）。
3剂后，四肢回暖，血压正常，停掉去加肾上腺素。醒了（但精神状态一般）。
二诊9月9日
症状：四肢重度水肿，体温正常，无尿（血透机维持），脉沉细微。
拟方：予破格救心汤➕当归补血汤加减
用药：附子15g，干姜10g，炙甘草10g，龙骨20g，牡蛎20g，山萸肉75g，白术30g，黄芪30g，当归6g，陈皮6g，神曲15g，鸡内金15g，人参20g，血余炭10g，茯苓75g， 桂枝15g
在原方的基础上，附子减到15g，龙骨牡蛎减到20g ＋茯苓75g利水渗湿。
患者病情相对稳点，予附子药量体现少火生气之理。
患者重度水肿：予加茯苓75助白术利水渗湿，桂枝温阳化气兼以解表。
三诊9月10日
体温升高，但9月11号恢复正常，之后一直未升高。（血红蛋白，稍有下降，血小板下降，主要与感染重有关。）
按语
1.我们要知道患者发热，但发热的原因很多，比如太阳病，阳明病，少阳病，少阴病（血虚，阴虚，阳虚，气虚）等一系列都会引起发热，首先我们应该知道他是一个阴证发热还是“阳证发热”。
为什么要辨阴阳？
《内经》述：1.“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。
阳证：机体功能尚未沉衰，尚耐可攻。
治法：主要以祛邪为主（大青龙汤，大承气汤类），或者以祛邪为主，扶正为辅（桂枝汤，小柴胡汤类），或攻补兼施。
阴证：机体功能已沉衰，无法驱邪外出。
治法以扶正祛邪为主，辅以祛邪。（麻黄附子细辛汤，真武汤等扶正祛邪类方为主）
从症状体征可以判断是一个阴证发热：发热，四肢厥冷，休克状态，脉沉微细，这个是不是很符合伤寒论原文“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”？
那从这里是否可以的得出治疗法则：常规治疗：“强壮解表，或者说温阳解表”。
但根据患者的目前情况不应解表，为什么？
不解表的原因：伤寒论91条原文：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。
当里极虚，虚阳外越的时候，患者处于的格局是“阴寒内盛，一丝微阳”，如果解表发热，就需要体内一部分的阳气与邪气作斗争，解表就要发汗，血（津）为气之母，发汗肯定会消耗阳气，汗为心之液，发汗过多会伤心阳，患者仅有那一丝阳气如果不顾护心脉，可能病人就“凉”了，毕竟心为君主之官，《内经》述：主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！当心脏出现问题的时候，其他脏腑也会出现问题。
为什么用了高级抗生素“万古霉素”效果一般？
个人分析不一定正确：高级抗生素不管怎么说都是外部力量，如果体内的防御系统（免疫力）彻底崩溃了，单方面杀菌效果不佳，或者用通俗的话来讲：一个手掌拍不响，或者说一个人不想提升自己，即使家长老师说再多，本人也不会改变，所以这次的中药起的作用主要是：
1、补正气（西医的说法：增强免疫力。）
2、四肢重度水肿，无尿：肾主水，肾主二阴，肾中阳气极度亏虚，无法蒸腾气化水液，故无尿。体内阴水积聚体内，水湿侵犯肌肤，故肢体浮肿。
3.四肢厥冷：机体阳气极虚，不能温养四肢，故四肢厥冷。
4.下消化道出血：阳气极虚，阳气失去了固摄血液的作用，固引起出血。
5.血压不稳（偏低），心主血脉，心阳不足，鼓动气血的能力下降，故血压偏低。
6.心肾阳气极虚，不能濡养心神，则昏迷。
治疗原则：回阳救逆，温补心肾，补气摄血。
予破格救心汤➕当归补血汤加减
方中附子30g，干姜15g，炙甘草10g 回阳救逆，温补心肾（四逆汤），山萸肉75g 龙骨30g 牡蛎30g 补益肝肾 ，收涩固脱，收敛浮越在外的阳气，这也是引起发烧的原因，阳气浮郁在表的一个体征。
神曲，鸡内金 陈皮 助运化，患者消化道出血，脾胃虚弱，防金石碍胃。
人参20g 黄芪30g 白术30g 大补元气，补益脾胃之气，患者消化道出血，有形之血不能速生，无形之气所当急固。脾胃气虚，脾主统血功能下降，使其血液不能在脉道中运行，引起消化道出血。
血余炭15g 三七粉9g ，海螵蛸15g 当归6g，出血必成瘀，予收敛止血，化瘀，养血。止血不忘化瘀，化瘀以防留寇，其中当归除了补血外，还可以制约附子，干姜等药物的辛热之性。
白术兼以健脾利水，患者水肿，当时为什么不用茯苓的主要原因是因为“津血同源”，本身消化道出血，怕过度利水渗湿，会引起变证，气随津脱。（出门诊时向老师咨询是否能用，回答是可以用于是在9月9号加用茯苓75g）。
注：患者处于消化道出血（他的底层逻辑是脾阳亏虚，脾不统血，引起出血），方剂学首选“黄土汤”但是现在灶心黄土这味药很少见了。黄土汤的底层逻辑是：温阳健脾，固摄止血。而方剂中：附子，干姜，人参，白术形成附子理中丸，温阳健脾＋用血余炭，三七粉收敛止血，化瘀，底层逻辑一样，故一定程度上能达到黄土汤的功效，而且附子理中丸也可以治疗阳虚失血。
作者简介
于阳升，男，研究生，目前在广西中医药大学第一附属医院规培学习，师从中医经典科韩景波主任，热爱中医事业，崇尚仲景医学，善用六经辩证，治疗内科常见病，分享日常经方学习心得与案例，“立志做一代经方传承人，守护一方百姓健康”。
作者 | 于阳升
编辑 | 刘 敏
校对 | 黄雪妹
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=59116
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
