（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》
你好，我是中医师，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，用平胃散治病的故事。
平胃散，你想必是了解的。它出自《太平惠民和剂局方》，是经典、著名的局方之一。配伍特别简单，就是苍术15克，厚朴、陈皮各9克，甘草6克。煎煮的时候，往往还加入姜枣。其功效，就是燥湿运脾，行气和胃，主治是湿滞脾胃证。
在我的眼中，平胃散是治疗湿病，尤其是内湿病的最常用方子，也是最直接、最省事儿的方子。哪怕脑子里有再多的除湿方，也不如在临床中用好这一个。
来吧，我们看一个小案例。
说有一个女子，当时36岁，初诊时间为2001年的8月份。
她什么毛病呢？就是神经衰弱。早在五年前，她就被诊断为神经衰弱。主要症状，是睡眠不好。最近四个月以来，睡眠质量愈发下降，而且白天特别不舒服。有时候心烦胸闷，有时候口苦，嘴里黏糊糊，有时候还恶心。一旦恶心起来，她就想吐，但是吐又吐不出什么，只是一些如口水一样的东西。食欲很不好。
此患觉得，一定是神经衰弱加重了。但是服用相关药物，效果平平。最终，患者投中医治疗。
刻诊，患者脉象滑数，舌苔厚腻微黄。
了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：
炒苍术10克，厚朴10克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，薏苡仁30克，煅龙骨、煅牡蛎各30克（先煎），柏子仁、酸枣仁各10克，黄连5克，焦栀子10克，生甘草3克。
结果如何？患者服用5剂以后，恶心欲呕的感觉没了，心烦胸闷、口腻口苦之感减轻，睡眠质量有所提升。
这时候，原方不变，再投10剂，患者最终诸症消失，晚上睡觉基本正常。
这是医案的基本经过。它最初刊载于2003年的《中国民间疗法》。
来，咱们认真研讨一下。
你看啊，这个患者的问题，主要是睡眠质量差，伴随一系列躯体症状。西医认为这是神经衰弱。
中医的语境下，没有“神经衰弱”这个词儿。中医抓住患者睡眠质量差这个关键点，认为其病乃是“不寐”。
那患者为啥不寐啊？我们从其全身症状里找线索。
首先，此人脉滑数，舌苔厚腻微黄。这明确告诉我们，患者体内有湿热。脉滑苔腻主湿，脉数苔黄主热。
哪里的湿热呢？再看，患者经常口腻口苦，恶心欲呕，食欲不振。这一看，你会发现，患者是脾胃湿热啊。人家有一系列的消化道症状，这就是湿热困脾的表现。湿热上泛于口，于是口中湿热。湿热阻滞中焦，脾胃升降失职，所以患者恶心欲呕，食欲不振。而患者呕吐出的痰涎，则是其湿热的具体表现。
那么，这个湿热，为什么会影响到患者的睡眠呢？这个道理好理解。脾胃是人体气机升降的中枢。湿热困脾，气机升降就受阻。气机不顺，阳不入阴，所以患者就失眠。
那好，我们现在要做的，就是以化解患者脾胃湿热为主，同时辅以安神。你看当时医家开的方子：
炒苍术10克，厚朴10克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，薏苡仁30克，煅龙骨、煅牡蛎各30克（先煎），柏子仁、酸枣仁各10克，黄连5克，焦栀子10克，生甘草3克。
这里面，肯定有安神助眠之品。比如说煅龙骨、煅牡蛎、柏子仁、酸枣仁。这是治标的。
治本的呢？就是清湿热。清热怎么清？焦栀子和黄连。这是以清热为主。
除湿怎么除？你看苍术、厚朴、陈皮、甘草。这是啥呀？这不就是前面提到的平胃散么？对了，就是平胃散。其中苍术燥湿运脾，厚朴行气化湿。陈皮理气消痰除湿。甘草调和诸药。
在平胃散的基础上，加半夏、茯苓、薏苡仁。其中半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿，薏苡仁健脾利湿，兼能清热。陈皮、甘草和半夏、茯苓搭配，是二陈汤。因此医案里也可以看成是平胃散、二陈汤的合方。
其实，这个小医案没有任何特别之处，属于用常用治法、常用方剂，治疗常见病。但是，它向我们展示出，如何用平胃散加减，治疗湿热困阻中焦所致的证候。用药平和，是值得效法的。
可以这么说，用苍术、厚朴、陈皮、甘草组合起来的平胃散，是中医治疗脾湿证的最直接、省事儿的方子。不管别人怎么看，我自己在临证的时候，遇到脾湿，就首先想到平胃散，或平胃散与二陈汤合方。尽管方法庸碌，但它是实用的。
当然，近些年，由于湿邪困脾所致的睡眠障碍、神经衰弱患者越来越多。上文医案告诉我们，这类病的治疗，中医是有方法的。文中所述配伍，有很高的参考价值。
全文完。我感谢你的阅读。
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