《伤寒论》汉《张仲景》《柴胡桂枝干姜汤》原文（宋本第147条）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。精译少阳病兼水饮内停证 汗下误治后，邪陷少阳，水饮内结； 胸胁满微结 → 少阳枢机不利，水饮郁结； 小便不利、渴而不呕 → 水饮内停，气不化津； 头汗出、往来寒热、心烦→ 郁热上蒸，正邪交争； 当用柴胡桂枝干姜汤和解少阳、温化水饮。二、药物组成与经方剂量| 药物 | 汉代剂量 | 现代等效量 | 核心作用 | 柴胡 | 半斤 | 24g | 疏解少阳，透达郁热（君药） | | 桂枝 | 三两 | 9g | 通阳化气，解肌散邪（臣药） | | 干姜| 二两 | 6g | 温中散寒，化饮止利（臣药） | | 瓜蒌根 | 四两 | 12g | 生津止渴，润燥散结 | | 黄芩 | 三两 | 9g | 清泄少阳郁热 | | 牡蛎 | 二两 | 6g | 软坚散结，敛阴潜阳 | | 炙甘草 | 二两 | 6g | 调和诸药，护胃和中 | 配伍精要 柴胡+黄芩 → 和解少阳 → 治往来寒热桂枝+干姜 → 温阳化饮 → 治水结胸胁 瓜蒌根+牡蛎 → 生津软坚 → 散微结、止口渴 甘草 → 调和寒热 → 平调枢机。三、核心病机与辨证铁证 病机少阳枢机不利，水饮郁结三焦 | 主症 | 病理实质 | 胸胁满闷/微结 | 少阳经气郁滞，水饮内停 | | 往来寒热 | 正邪交争于半表半里 | | 头汗出（身无汗） | 郁热上蒸，水饮阻遏 | | 小便不利而渴 | 气化失司，津不上承 | | 舌淡红苔白滑 | 水饮内停，郁热未伤阴 四、临床应用指南1. 经典场景： – 慢性胆囊炎（胁痛、口苦、小便不利）； – 更年期综合征（寒热往来、头汗、心烦）； – 结核性胸膜炎（胸水伴低热盗汗）。 2. 现代拓展 – 糖尿病（口渴、小便不利属气化失常）； – 甲状腺结节（痰结胁下）； – 慢性结肠炎（腹泻、胁胀、头汗） 绝对禁忌 阴虚火旺（舌红少苔，脉细数） 阳明实热（高热便秘，脉洪大） 纯太阳表证（恶寒无汗） 六、现代药理实证| 药物 | 核心药理作用 | 临床意义 | 柴胡 | 抗炎利胆（柴胡皂苷） | 缓解胆囊炎胁痛 | | 干姜 | 促进胃肠吸收（姜烯酮） | 改善水饮内停致腹泻 | | 牡蛎 | 调节电解质（碳酸钙） | 纠正水液代谢紊乱 现代医案（刘渡舟治更年期综合征） 患者女，48岁阵发潮热，头汗如洗，胸胁胀满，口干不欲饮，便溏日3次，舌淡苔白滑。 处方：柴胡15g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩9g，牡蛎30g，炙甘草6g。 效果：5剂头汗止，14剂寒热除。 总结 柴胡桂枝干姜汤是 和解少阳、化饮散 的枢纽方： 柴芩→ 疏解少阳 → 治半表半里 桂姜 → 温化水饮 → 治三焦停水 蒌牡 → 生津软坚 → 治津伤微结。 仲景警示： 已发汗而复下之 → 强调误治致邪陷少阳水饮证！ 临证要点 1胸胁满+小便不利+头汗出三联征是应用铁证； > 2. 瓜蒌根必用 天花粉（生津力强于全瓜蒌）； > 3. 牡蛎宜 生用先煎（软坚散结力优)现代化裁指南 胸水加 葶苈子、茯苓（增强利水）； 结节/囊肿：加 夏枯草、浙贝母； 久泻：加 炒白术、茯苓（健脾化饮）。 此方被日本汉方医称为疑难病神方，现代用于： – 艾滋病发热（少阳证型） – 干燥综合征（水饮不化津） – 肝硬化腹水（寒热错杂型）
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