昨天一位肾衰竭患者发消息给我，说王主任，我肌酐一下子涨到430了，救救我吧，才刚40岁，孩子还小，能不能延缓尿毒症透析？
这位患者的情况显然比较严重，明确是发展到了慢性肾病4期，肾衰竭阶段，毒素水平比较高了。但我认为仍然是有改善机会的，并非完全到了不可逆的地步。只不过逆转情况没有2、3期那么好，维持的好仍然是有数十年的时间不进入尿毒症透析的。
从肾功能正常到肾衰竭再到终末期尿毒症，肾脏并不是一直恶化的状态，之外我们也讲过是有起伏，有平台期的，如何将平台期拉长是阻止尿毒症的关键。
其实这个过程中，肾脏给过每个人很多机会，总的来说有5次，有些人把握住了，而有些人疏忽大意，让每一次机会都悄悄溜走了，酿成了尿毒症的结果。
在这之前，咱们先来回顾下肾病的分期：
根据肾小球滤过率（以下简称GFR）的评估来说肾病1-5期如下：
肾病1期，GFR≥90，这个阶段没有实质肾损伤，多为炎症反应期；
肾病2期，GFR89-60，这个阶段肾功能开始下降，毒素开始蓄积；
肾病3期，GFR59-30，这个阶段进入肾衰竭早期，病情由轻到重；
肾病4期，GFR29-15，进入完全肾衰竭阶段，全面出现并发症；
肾病5期，GFR＜15，进入到尿毒症阶段，多项靶器官受到损伤面临透析风险。
总共五个分期，其实也是改善肾功能的五次机会，很多人都非常重视4期、5期，但实际上都该重视的反而是早期，如果早期就能控制稳定，延缓到中后期的速度，那基本上活到8、90也可能不会发展到尿毒症。
因此大家不要觉得早期没症状，不严重就不重视，肾病每一个时期都非常关键，早期也可能发展到尿毒症，中后期也可能不发展到尿毒症。
所以每一次机会大家都需要重视，无论你是1期还是4期都需要平等对待。
那这5次机会，改善肾病的关键是什么？
第一次机会消灭炎症，修复免疫体系，严控基础病。
对于原发性肾病的患者来说，要先控制住免疫炎症，以免持续造成免疫复合物沉积引发肾细胞实质性损伤。炎症控制的同时去改善免疫系统损伤，从根本阻断炎症的爆发。
继发性肾病来说就是控制基础病，包括血压，血糖，尿酸高，同样是为了抑制炎症，同时改善肾脏血流，阻断肾细胞纤维化硬化发展，实现临床治愈。
第二次机会一方面维持第一次的治疗方案，另一方面找到导致病情进展的原因。
第三次机会此时已经发生实质性肾功能损伤，除了抗炎，控制基础病，根本上需要修复受损肾功能，活血清毒是关键。
第四次机会在抗炎，活血清毒基础上，要预防治疗更多并发症，维持身体基本的正常运转。
第五次机会进入尿毒症后，部分人依然有保守治疗的希望，注意维持尿量，肾脏萎缩这两项指标，同时严控并发症。
那么，每个阶段采取的用药方案是怎么样的？这点大家最为关注：
总的来说中西医结合护肾活血清毒治疗是主流趋势。
当然如今大部分人还是优先吃西药，因为更快速有效，更对症，且有些人对西药敏感，用药后病情稳定就没在想着用中药了，觉得麻烦，1-2期如果没有太大问题这样用药可以。
但如果没有控制住进去三期毒素水平持续升高，此时需要联合中医药介入了。长期的去改善调理肾脏血液循环，中医内服外治方案非常有必要。
有的人说我吃了中药结果肌酐反而高了，首先对于血钾高的人，要慎重吃口服药应该以外治方案为主，其次找正规的中医药医生，远离“偏方”，能做到这两点肌酐降得更安全，不会升。
4期患者同样如此，那尿毒症期还可以用吗？答案是肯定的，因为延缓透析的关键就是疏通血压循环，持续发挥剩余肾功能价值，中医药的活血调理长期有效。
那么，哪些患者更应该主动抓机会扭转肾功能？
尿毒症高危人群这些人都跑不了，看看有你吗？
老年患者,超过60，生理性肾衰速度比年轻人更快，这没有办法；
多年基础病，高血压，糖尿病，高血压，痛风，人家1个病你俩个甚至3、4个病攻击肾脏，自然较快；心脑血管疾病患者，心神一家，这个不用多说，大家都理解；
本身有免疫性疾病的患者，比如系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等等，2类免疫疾病攻击肾脏，伤害翻倍；
此外还有肥胖人群，具有家族史遗传史的人群同样需要注意。
总的来说，远离尿毒症机会不是没有，关键是要抓住且去行动起来，恢复肾功能才有希望。
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