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患者信息
基本信息
患者为青年女性，因长期嗜睡严重影响正常学习生活前来就诊。自述即便饮用茶或咖啡，嗜睡症状也无明显改善。经头颅 MRI 检查，未见明显异常，且无明显畏寒怕冷症状。
主要病症特点
1.内分泌与代谢问题：患有多囊卵巢综合征，表现为月经不规律、毛孔粗大、皮肤油腻，身材偏胖。肥胖与多囊卵巢综合征相互影响，形成代谢紊乱的恶性循环。2.消化系统问题：长期便秘，大便频率低，一周仅 1 – 2 次左右。3.精神压力因素：从事科研工作，日常工作压力较大，且需长期久坐，易气郁生痰。
中医四诊信息
舌象：舌淡红，舌尖凹陷、稍红，苔薄腻；脉象：脉弦滑。
02
2025年2月一诊
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辨证分析
针对长期嗜睡症状，初步考虑是否为少阴虚劳八味回阳饮证，但结合患者无明显畏寒怕冷表现，排除阳虚可能。患者长期便秘，头脑昏沉，苔腻脉滑，判断为痰浊不降，上蒙清窍。治疗应通腑降浊，豁痰醒神，可参考术泽汤或东垣益气聪明汤的治疗思路。患者的多囊卵巢综合征导致月经不通，反映在舌象上表现为舌尖稍红。而毛孔粗大、皮肤油是雄激素偏高的外在表现，可运用葛根汤升高雌激素，打通月经。针对肥胖问题，在葛根汤基础上添加具有减肥功效的药物，如枇杷清肝饮等。考虑患者工作压力大、久坐气郁生痰的情况，需采用理气燥湿化痰的治法。
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处方用药
处方：葛根60g，桂枝9g，生白芍20g，蜜麻黄9g，酒女贞子20g，醋香附 9g，竹茹15g，茵陈15g，玫瑰花 9g，炒苍术9g用法：1 剂 / 日，水煎服，取汁 200ml，分 2 次饭后温服，共 14 剂。
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方解
以葛根汤为基础方，葛根可升清，有效改善头部血液循环；葛根与女贞子配伍，能补充雌激素，拮抗雄激素。蜜麻黄在此方中发挥多重作用：兴奋交感神经，改善嗜睡症状；促进排卵，调节月经，针对多囊卵巢综合征；收缩毛孔，达到美容效果；还具有减肥瘦身的作用。苍术、香附、竹茹、玫瑰花合用，起到理气燥湿化痰的功效，以消除痰浊上蒙之症。生白芍与女贞子协同作用，有助于通利大便，改善便秘症状。
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治疗反馈
患者服用 14 剂中药停药后，嗜睡症状明显改善；月经周期恢复至 30 天左右 1 次；便秘情况显著好转，大便频率提升至 2 天左右 1 次。
03
2025年4月二诊
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病情反馈
患者诉近期嗜睡症状出现反复，需继续予以治疗。
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处方用药
处方：葛根50g，桂枝9g，生白芍20g，蜜麻黄9g，酒女贞子20g，醋香附9g，竹茹15g，石菖蒲12g，郁金12g，制远志12g 薄荷6g，佩兰15g，茯苓 15g
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方解
石菖蒲、郁金、远志配伍，共奏豁痰开窍之功，加强化痰醒神的效果。佩兰与薄荷芳香化湿，能够提神醒脑，针对嗜睡反复症状进一步调理。
策划丨伤寒教研室
作者| 栾振先
审核| 沈佳，窦勇编辑| 陶向明
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