开篇：诸位下午好！这里是张建忠随笔。张老师最近把发文时间更改到了晚上6点，实在是白天时间太赶，看诊、开方、复诊、记录病情，还有周边的患者咨询，所以不得不更改下发文时间，希望大家理解！今天给各位读者分享一篇新系列的文章：【医案薪传】详细介绍张老师放在了文末，感兴趣的读者可直接跳到文末查看。好了话不多说，且看下文！▼全文3869字 阅读约12分钟 建议音频听文章篇幅较长，大家耐心读完、听完，定能受益匪浅
前言：
现在大多数中医治帕金森的思路都偏了，认为只要把风平了，震颤就能止住。这想法太浅。
那什么是根源呢？“填精才是根源”！
风是表象，精亏才是生风的本，就像地里的草，光割草不除根，过阵子还得长；治帕金森，不填精只熄风，风迟早还会冒出来。
正文：
《临证指南医案》里说 “内风乃身中阳气之动变”，这话我跟学生讲了无数遍。
这个“动变”，不是阳气凭空作乱，是精血亏空后，阳气没了依托，才乱晃的。
你想啊，肾藏精，精生髓，髓还通着脑子——《黄帝内经》说“髓海不足，则脑转耳鸣”
帕金森患者的手抖、肢体僵硬、走路往前冲，看着是 “风动”，其实就是髓海空了，脑子指挥不动筋脉，筋脉没了精血滋养，才跟着“晃”。
更关键的是“精血同源”，肾藏的精能化成肝里的血，肝血又能养筋脉。
要是肾精亏了，肝血肯定也不足，筋脉就像没浇水的庄稼，干得发脆，稍微有点动静就“颤”——这就是 “水不涵木”，精亏生虚风。
很多人不懂这个理，觉得“风”是敌人，天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣一股脑往上用，可你不想想，这些熄风药大多耗气伤阴，本来就精亏的人，这么一耗，不是雪上加霜吗？
前几年有个58岁的患者，手抖3年，当地大夫给他开了镇肝熄风汤，吃了半年，手抖轻了点，可后来连筷子都握不住，还总说“身上虚得慌，夜里盗汗”。
我看他舌头，光红，一点舌苔都没有，脉细得快摸不着，这就是精亏到极致，阴液都枯了，再用镇肝熄风汤里的赭石、牡蛎这些重镇药，只会把仅有的精血耗得更空。
我跟他说：“你这不是风没熄住，是精没补上，得先填精，再谈熄风。”
二、填精不是堆补药，得辨阴阳、分阶段，不然补了也白补
很多患者说“我也吃了补肾药，咋不管用？”
那是因为填精得“辨着补”，不是把熟地、山萸肉堆在一起就行。我治帕金森填精，有两个核心：先辨阴阳，再分阶段。
1. 辨阴阳：阴亏用龟板胶，阳弱加鹿角胶
帕金森患者精亏，要么偏阴虚，要么偏阳虚，补错了不仅没用，还会出问题。
偏阴虚的患者：常觉得口干、夜里盗汗、舌红少苔，我会用龟板胶——这药是乌龟腹甲熬的，性子凉，最能滋肾阴、填髓海；
一般10克，烊化了兑药里。有个患者盗汗严重，舌红无苔，我加了龟板胶，两周后他说“夜里不淌汗了，口干也轻了”。
偏阳虚的患者：手脚冰凉、怕冷、舌淡苔白，光用龟板胶不行，得加鹿角胶——雄鹿角熬的胶，性温，能补阳生精，一般5-8克，跟龟板胶搭配。
这俩药一阴一阳，《本草新编》说“龟鹿二胶，乃补精填髓之圣药，一阴一阳，互相为用，精得阴而滋，得阳而长”，这样补，精才能补得实。
2. 分阶段：初期重填，中期平补，后期养精
填精不能一直用大剂量，得跟着病情调：
初期（精亏重）：用大剂量熟地20-30克，配龟板胶、鹿角胶，先把亏空的精“填起来”。
中期（精渐充）：把熟地减到15克，加枸杞子、菟丝子平补，避免滋腻伤脾胃。
后期（精渐足）：重点健脾，加党参、白术——精血得靠脾胃生，健脾就是“养精”，免得补进去的精又耗没了。
还有个细节：填精得“引精归肾”。
很多人补的精跑不到肾里，是因为没加引经药。我常用“盐炒杜仲”，《本草备要》说 “盐炒杜仲，入肾强腰”，盐能带着药劲儿往肾里走。
三、帕金森久了要靠虫药，但得配着填精药用，不然会伤正
帕金森这病，拖个十年八年太常见了。
《临证指南医案》说“初病在经，久病入络”，病时间长了，气血瘀在经络的“细枝末节”里；
普通的草木药，比如天麻、钩藤，根本钻不进去，这时候就得用虫药，蜈蚣、全蝎、僵蚕这些，性子善走窜，专能入络搜风。
《医学衷中参西录》里说得好：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”
我治帕金森，要是患者病程长、僵硬厉害，肯定会加虫药。
但有个规矩：虫药必须跟填精药一起用，不然会耗气伤阴。
虫药劲儿大但耗体力，填精药就是“后勤补给”，得给“兵”供上粮草，才能打胜仗。
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那么医案来了：
患者信息：62岁男性，患帕金森病12年，西药服用5到6种，剂量更是大的不得了；
主要症状：上肢震颤不停，四肢僵硬明显，但走起路来往前冲，像要栽跟头，夜里盗汗，大便干得像羊粪。
舌象 脉诊：光红无苔，舌体瘦，脉沉细还涩，这是肾精亏到根了，阴液枯了，络脉里还有瘀。
我给他开的方，就是“填精药 + 虫药”：
熟地20克、山萸肉15克、龟板胶10克（烊化）、鹿角胶10克、枸杞子15克、菟丝子15克、怀牛膝15克，这是左归丸的底子，专门填补肾精；再加蜈蚣2条（研末冲服）、全蝎6克、僵蚕10克，搜络里的风瘀。
很多人问我，虫药为啥要研末冲服？
因为虫药的有效成分不耐高温，煮久了就没效了，研末冲服，药力更专，还能直达络脉。
但得注意，研末要过120目筛，越细越好，不然粗颗粒会伤胃。
两周后患者复诊，跟我说“左手抖得少了，每分钟就2-3次，夜里不盗汗了，大便也润了”。
但他还是觉得肢体僵硬，转身困难，我一看舌苔，已经有薄白苔了，说明阴液慢慢补上来了，就是络脉里的瘀还没通。
在原方里加了地龙10克、穿山甲5克（先煎），加强通络的劲儿，再加15克黄芪益气行血，血得靠气推才能走，气足了，瘀才能通得快。
又过了一个月，患者再来，整个人精神多了，左手基本不抖了，就紧张的时候偶尔颤一下，能自己走路，转身也灵活了。
这时候我就把虫药减量了，蜈蚣改成1条，全蝎3克，加了党参、白术健脾，精血得靠脾胃生，健脾就是给填精打基础，免得补进去的精又耗没了。
跟着恩师学的真本事：治风先填精，精足风自平
我早年跟着恩师抄方的时候，见过恩师治一个帕金森10年的患者，那患者手抖得连杯子都拿不住，舌光如镜，脉细得像头发丝，之前吃了不少熄风药，越治越虚。
恩师看完，直接说：“这不是普通的风，是精亏到根了，水不涵木才生的风。
精不足则生风，你不填精，光熄风，就像水库干了起沙尘，你不蓄水，光用布挡，能挡得住吗？”
恩师开的方，是大剂熟地30克，配龟鹿二仙胶（龟板胶15克、鹿角胶10克），只加了1条蜈蚣。
当时有个学生问：“老师，帕金森不是风证吗？咋不用天麻、钩藤？”
恩师说：“古人说’治风先治血，血行风自灭’，可到了帕金森这里，得改改：’治风先填精，精充风自平’。
精能化血，血能养筋，精血足了，筋脉有了滋养，虚风自然就没了。你光用血药，没精化血，血也是虚的，风还是止不住。”
果然，那患者吃了三个月药，手抖大减，半年后就能正常生活了。
从那以后，我治帕金森就认准了“填精” 这个根，再没走过 “只熄风不填精” 的歪路。
用虫药的3个门道，很多人都弄错了
虫药是治帕金森的巧劲，但用不好就会伤正，我总结了3个门道，都是这么多年摸出来的经验：
1. 辨真假：空壳虫药没用，得挑“实心”的
很多患者自己买虫药，图便宜，结果买到的是空壳蜈蚣、全蝎——蜈蚣得选体坚实、色黑亮，断面有白肉的；全蝎得选肚子鼓、没空壳的。
空壳的虫药，就像没米的稻壳，一点药效都没有。
有个患者自己买了空壳蜈蚣，吃了两个月没效果，后来换成正经的蜈蚣，才慢慢见好。
2. 研末有讲究：铜钵手工磨，别用高温
虫药研末不能用普通粉碎机，温度一高，药效就破坏了。
最好用铜钵手工研磨，虽然费时间，但能保住药效。
我跟药房的老师傅说：“磨虫药得慢，不能急，磨细了才管用。”
3. 用量别死磕：看脉辨证调整，不能长期用
虫药用量没有死规矩，得看患者的脉：脉弱的，虫药要减量，比如蜈蚣1条、全蝎3克；脉实的，能稍加，但也不能多。
舌红无苔、阴液亏的，必须配大剂滋阴药，比如龟板胶、熟地；舌苔厚腻、痰湿重的，能加重虫药，比如全蝎加到6克。
最关键的是，虫药不能长期大量用，一般用一两个月，就得减量或停一段时间。
最后：
治帕金森，其实就是跟“精”打交道——精足了，髓才能充；髓充了，脑才能健；脑健了，手抖、僵硬才能止。
很多人把劲儿都用在“熄风”上，却忘了“填精”这个根，
我治过的帕金森患者里，有12年的老病号，也有刚确诊的年轻人，只要抓住“填精”这个根，再用对虫药的巧劲，大多都能好转；
有的能自己吃饭了，有的能散步了，有的甚至能帮家里干活。
记住了：形与精相倚，精足则形固。精盛则步履稳健、肢体灵活，精虚则肢体僵弱、形神俱疲。
题外话：
1. 新系列：【医案薪传】
【医案薪传】系列文章|此系列以 “医案” 为核心载体，既收录张老师坐诊的真实诊疗记录，还原辨证开方全流程；也挖掘古医籍经典验案、名家治验，让古籍智慧对接当下临床。
虽含中医理论，却通俗易懂：穿插诊间 “药到症减” 小故事，分享 “老方新用” 感悟，无生僻术语，男女老少皆能读懂中医 “一人一方” 逻辑。
“医案薪传” 取 “薪火相传” 意，正如 “医案为薪传古智，岐黄作炬照新程”——张建忠随笔。
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