经方广用——下淤血汤（三）
——大黄牡丹皮汤，抵挡汤
2024.11.4
第三张方剂：大黄牡丹皮汤【金匮342条】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤皮主之。
构成：大黄四两20g，芒硝三合10g内，桃仁50枚，丹皮一两5-15g，冬瓜子半升15g。
煮法：上五味，以水1200亳升煮取200毫升，浓煎，去滓，入芒消，一二沸，开锅再煮一二分钟，顿服之。芒硝不化开会拉脱水。
大黄牡丹皮汤适应症：
1.急性盲肠炎即阑尾炎（腹腔的哨兵）。脉紧，阑尾炎发作时伴随发烧、怕冷，同时右下腹剧烈疼痛，按右下腹时小便也难受，如淋病状，类似尿路有感染、尿刺痛的感觉。阑尾起预警作用，身体有溃烂，阑尾先溃烂，盆腔恶变，割掉阑尾，等于打掉岗哨，身体内的免疫系统瞎掉了。
阑尾炎——大黄牡丹皮汤（祛实消炎）结合大柴胡汤（推动消除腹胀），基本百发百中，不会复发。
2.急性盆腔炎，感觉尿刺痛，盆腔里有积液，用大黄牡丹皮汤，冬瓜子去脓，芒硝杀出脓水来，丹皮消除血中之脓，针对女性更常用。
李可老中医的《急危重症验案专辑》用大黄牡丹皮汤治疗急性阑尾炎和盆腔炎，李可喜欢在应用时用大黄牡丹皮汤在应用时结合大柴胡汤。
上部胸腔祛脓——千金苇茎汤（桃仁，冬瓜子，芦根），会吐出大量浓痰，桃仁、冬瓜子和大黄配到一起时，大黄是往下走，杏仁引经，引到肺里面去了，芦根、杏仁入肺。
下腹腔的盆腔炎，女性有60%以上的人有盆腔炎（白带异常，腹部隐隐作痛，低烧，怕冷），久病不愈，有的人伴随十几年，这种情况，首先用大黄牡丹皮汤+生薏苡仁（祛湿热）+金银花（走全身及下腹腔）治疗盆腔炎。蒲公英（走上腹腔），生薏苡仁重用，解凝祛湿。
药性：
1.桃仁，苦、甘、平，去皮即可（杏仁是去皮尖），无毒。活血化瘀之品。苦能泄瘀血，甘能生心血，苦入心甘生心，血攻坚，以油溶油，有斑块时，常常小柴胡+川芎+桃仁，桃仁把最里边内核都能消掉。
桃仁在应用时，不仅是用在我们内部的癥瘕积聚（肿瘤，息肉），还能清除面部淤血。脸上红血丝是因为毛细血管运行不畅形成的，皮下微循环怒张，就像静脉曲张的第一步是静脉怒张，毛细血管有点问题，不太通，用桃仁通开小腿上的怒张。所以全身上下的静脉曲张，都可以用到桃仁，并不是只有芍药甘草汤和芍药甘草附子汤，它现在没有彻底的变形，用桂枝茯苓丸把桃仁加量即可。
桃仁行皮肤凝聚之血，尤其针对于面部。非桃红无以荣面——桃仁+冬瓜子。
桃仁有三大药性活血化瘀，行血破淤，杀小虫。杀小虫是杀微生物感染性的瘀血，所以在手术后、产后抗感染时常用桂枝茯苓丸，是因为里面有桃仁和丹皮，桃仁可以清瘀血，杀小虫（杀那些肉眼难以察觉的），桃仁对微生物的感染有极强的杀灭作用。桃仁还可以通润大便，它是油脂性的，在肠息肉、月牙便（排除的大便非常细、扁）时常用，在这种情况下，要破除癥瘕，又要通大便，结合桃仁+冬瓜子+丹皮，所以说大黄牡丹皮汤针对慢性的盆腔炎、肠道息肉常常使用。
高血压人常吃降压片，会导致身上紫一片、青一片，可吃桂枝茯苓丸（这时桃仁加倍）。
桃仁除以上三个作用外，还有一点点镇痛缓下（指通便）的作用。仁剂有滋养性、强壮性，所以有镇痛的作用。疼痛大概有二种方式：第一是不通则痛，瘀堵了；第二不荣则痛，即营养跟不上了，也会疼痛。很多人莫名其妙的神经炎，皮肤疼痛，浑身疼，这种怪痛，倪师常用的办法是桂枝汤+玉竹，王老师当初遇到的情况，浑身怪痛，用桂枝汤+玉竹30—50g都没反应，患者还是疼，所以这种疼，不是补充津液的问题，用桂枝汤+玉竹+桃仁（重用，滋润、强壮、镇痛）+百合，就能够消除神经炎。
美白祛斑：桃仁+冬瓜子捣泥敷面，去脸上皮下淤血，斑点。
2.牡丹皮，丹皮清血中之脓，祛除血中之伏热，都和血有关系。丹皮是牡丹根的皮，辛（走串）、苦（入血分，推动血液的流动）、微寒、无毒。常常在高热不退时用丹皮。高热不退时方派喜欢用犀角、羚羊角，这两种药材比较名贵，犀角很少现在已经保护了，经方派一般用石膏代替，白虎人参汤+麦冬，大部分的阳明热象都能消除掉，但有的退热后反复，虽然每次都起不到原先的热度，但每一次都能够触底反弹，则需要+丹皮+生地黄就好了。这说明它不仅在气分中有热，在血中也有伏热，白虎人参汤+麦冬+百合+丹皮+生地黄。
丹皮的使用：
①热性的子宫肌瘤、卵巢囊肿——桂枝茯苓丸。
②高烧不退，吐血忸血，炎性出血的时候。比如患者老流鼻血，用三黄泻心汤后反复，用丹皮煮水冲泡三黄泻心汤，一次就好了，说明他血中有伏火。
脉迟而紧，是大黄牡丹皮汤应用标准。
日本龙野一雄在阐述大黄牡丹皮汤时说：迟（跳的慢，堵）紧（说明里面包裹着还没有破溃，所以紧）脉是绝对的金标准。为什么是这种脉呢？是因为它里面已经发生了堵塞，堵塞导致血液流动不通、运转不畅而慢。不是这个脉，就不好使!
石家庄一阿姨，柴胡桂枝各半汤结合炙甘草汤，去掉了几年的燥热、虚烦。
大黄牡丹皮汤还有一个适应症是男同志的睾丸炎或付睾炎，精索鞘膜炎(射精时剧烈疼痛、射精困难)，脉迟而紧，用大黄牡丹皮汤好得很快，1-3天就好。
慢性肛周炎，痔疮、顽固性痔核：也可用地黄牡丹皮汤，大黄轻用；没有便秘，大黄可换成生地黄，地黄少少用。痔疮一般用大柴胡汤+桂枝茯苓丸，如果里面有脓，肛周也有一些发炎，同时又有痔核，一般都是用大黄牡丹皮汤，因为汤里有芒硝、冬瓜子。
痔漏，肛漏，直肠和外阴部位破漏，大便外阴出来。用大黄牡丹皮汤，后期收口时加白术、附子、黄芪。
第四张方剂——抵当汤，针对实证。
构成：水蛭（即蚂蝗，吸血力量强）30个，虻虫（耵在牛、驴、马、骡子身上的大苍蝇，它不盯小孩，破血很强）30个，桃仁20枚，酒大黄三两。
原方：炒水蛭40，虻虫20，桃仁25，酒大黄15。
古代时期楚惠王水蛭治愈心腹剧痛。楚惠王误吃水蛭，第二天死的水蛭拉了出来，多年的心腹疼痛之病好了，应该是有瘀血，所以疼痛。
轻易不用，用后会病没了，人虚了，钱留下了。
抵挡汤做成丸剂，比较缓下，一般针对肿瘤（纤维化和钙化的肿块）常用。抵挡汤使用有极限，用到一定时候就用不下去了，因为人就虚掉了。
举例：一味老先生有陈旧性脑血栓，使用抵挡汤一个星期就感觉自己手不麻了，走路、上台阶都感觉轻了好多，再吃了一个星期后，老先生不爱说话了，抵挡汤破血逐瘀力量很强，但它耗气。要大量加黄芪30-60克。先抵当汤各项剂量减量，黄芪保持，再抵当汤+黄芪都减量，最后只用黄芪，软着陆。连续吃了28天左右，血栓的后遗症基本上就没有了。
王老师常常桂枝茯苓丸后边加肾四味。
抵挡汤（抵挡丸）不可久用，久用会体虚。
抵挡汤适宜人群：
1.小便利，大便黑（发黑代表有瘀血），而且情绪不稳定。
2.明显健忘，老年痴呆症——肾四味+抵当丸+黄芪。预防结合桂枝茯苓丸。
3.瘀血性黄疸，子宫内膜异位，栓塞性静脉炎，半身不遂，陈旧性脑血栓，脑外伤出血，脑血栓，失忆——肾四味+抵当丸
4.肝硬化——抵挡丸结合茵陈五苓散，因为他出现暗黄，解决吃饭、退黄、硬化的问题。
5.大便黑而不密，抵挡汤中大黄换成地黄，叫通经汤。
丸剂: 1——1.5克，小丸，轻用，不耗气。
6.闭经，一般是桃核承气汤，抵挡汤不要轻易用。
第五张方剂——温经汤，也活血化瘀，主要针对瘀血体质当中的虚证。
《金匮要略》P84 温经汤活血化瘀，针对虚证，按之无物
构成：吴茱萸15，麦冬30-60各三两，其他的都是二两。
温经汤适应症：
1.脸上通红，手掌干燥粗糙（小粗手），脚凉，上热下寒，唇口干燥，腹腔无包块，即使有也是软的
2.妇女更年期前后出现植物神经素乱，晚上睡眠不好，生殖泌尿系统萎缩下降，甚至伴随子宫出血40多天没完没了，滴滴答答。
病例：一女士，新疆的，很漂亮，但手粗糙、黑，脚凉，时有脸热。用温经汤。
刘渡舟认为：温经汤的“温”字应理解为和，“和经汤”，天地温和，经水安静。
病例：一女孩流鼻涕好几天了，让用生姜、大枣、葱给弄好了。
温经汤=美手汤=就宠你汤。丈夫的疼爱是天然的温经汤没有宠爱体。
下瘀血汤（3）小结
第三张方剂：大黄牡丹皮汤：【金匮342条】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤皮主之。
构成：大黄四两20g，芒硝三合10g内，桃仁50枚，丹皮一两5-15g，冬瓜子半升15g。
煮法：上五味，以水1200亳升煮取200毫升，浓煎，去滓，入芒消，一二沸，开锅再煮一二分钟，顿服之。芒硝不化开会拉脱水。
桃仁：苦、甘、平,无毒，苦能攻破瘀血，消坚固内核，消癥瘕积聚，以油融油，行皮肤凝聚之血（脸斑、红血丝是微循环差、毛细血管不通怒张）。静脉曲张用桂枝茯苓丸重用桃仁。行血破瘀、杀小虫（术后、产后微生物感染的细茵病毒）、镇痛缓下，缓下就是通润大便。
桃仁有三大药性：活血化瘀，行血破淤，杀小虫。
上腹部祛脓——千金苇茎汤（肺痈）——芦根60，冬瓜子30，生薏仁30，桔梗30，生甘草15，桃仁25。
大黄牡丹皮汤——脉迟紧，右下腹痛。
失荣引起的神经痛：
①桂枝汤+玉竹50g+桃仁20g
②新加汤+桃仁20g
③桂枝汤（白芍加量）+红参15g+桃仁15g。
丹皮：辛、苦,微寒，无毒,入血分，高热不退反复发烧——白虎人参汤+麦冬30g+百合30g+丹皮15g。
吐血、妞血、炎性出血——丹皮煮水冲泡三黄泻心汤。
大黄牡丹皮适应症：
①急性盲肠炎即阑尾炎（腹腔的哨兵）——大黄牡丹皮汤（大黄20g，芒硝10g，桃仁20g，丹皮15g，冬瓜子30g）+大柴胡汤（柴胡30-40g，黄芩15g，半夏20g，枳实30g，厚朴30g，大黄15g，生姜15g，大枣12个）。
以水1200→200ml入芒硝。
【脓已破：脉洪数，薏苡仁附子败酱散、排脓散、排脓汤】
阑尾炎破裂后——薏苡仁附子败酱散。
②急性盆腔炎（感觉尿刺痛），盆腔积液。李可老中医喜欢用大黄牡丹皮汤在应用时结合大柴胡汤。
王老师用法：大黄牡丹皮汤+生薏苡仁30-60g（祛湿热）+金银花15g（走全身及下腹腔）治疗盆腔炎。蒲公英（走上腹腔），生薏苡仁重用，解凝祛湿。用桂枝花苓丸善后.
③肠息肉（大便细、扁）——大黄牡丹皮汤
【浑身怪痛,神经炎：桂枝汤+玉竹30+重用桃仁】
③睾丸炎、精锁鞘膜炎（射精困难、疼痛）——大黄牡丹皮汤+金银花15g+生薏苡仁30-60g。
④慢性肛周炎、痔疮、痔核：肿痛发炎——大黄牡丹皮汤←大黄少量。直肠与外阴之间肌肉溃烂↓
⑤肛痛，肛瘘：部分大便从外阴流出，先大黄牡丹皮汤，再大黄牡丹皮汤+白术、附子、黄芪←让肉重新长好。
第四张方剂——抵挡汤：水蛭30个、虻虫30个、桃仁20个、酒大黄3两
抵挡汤破血逐於,药猛力专，可加地龙、土元←耗气，不可久用
症状：小便利大便黑、情绪不稳定、健忘。
①纤维化、钙化的肿瘤、陈旧性血栓，先抵挡汤，再抵挡汤+黄芪30-60g，体质会下滑，再抵挡汤逐步减量，黄芪不变。
一般肿瘤做成丸，缓释，
②老年痴呆：预防——肾四味+桂枝茯苓丸+黄芪30-60g；
已痴呆——肾四味+抵挡丸1-1.5克+黄芪30-60g。
里轻不耗气←肾主骨生髓，脑为之髓海，肾气不充。
③瘀血性黄疸、子宫内膜异位、栓塞性静脉炎、半身不隧、陈旧性顽固性脑血栓、脑外伤出血，失忆——肾四味+抵挡丸。
④肝硬化——抵挡丸+茵陈五苓散。
⑤肝血劳,大黄黑而不密——大黄换地黄，变成通筋汤（地黄、桃仁、水、虻虫）。
⑥闭经一般用桃核承气汤、少腹逐瘀汤
第五张方剂——温经汤：活血化於，针对虚证，按之无物或软的胞块。
刘渡舟认为：温经汤的“温”字应理解为和，“和经汤”，天地温和，经水安静。
组成：吴茱萸15，麦冬30-60各三两，其他的都是二两。
吴茱萸15g，当归10g，川芎10，芍药10g，人参10g，桂枝10g，阿胶10g，丹皮10g，生姜10g，灸甘草10g，半夏10g，麦门冬30–60g。（共12味）
温经汤适应症：
1.脸上通红，手掌干燥粗糙（小粗手），脚凉，上热下寒，唇口干燥，腹腔无包块，即使有也是软的
2.妇女更年期前后出现植物神经素乱，晚上睡眠不好，生殖泌尿系统萎缩下降，甚至伴随子宫出血40多天没完没了，滴滴答答。
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