导语：舌诊是中医诊断疾病的重要手段之一，如《医门棒喝》所说的：“观舌本可验其阴阳虚实，审舌垢即知其邪之寒热深浅也”。白腻苔是临床常见的腻苔之一，主痰浊、寒湿内阻、阳气被遏、气机阻滞，痰湿是引起白腻苔的一个原因，若苔白厚腻多为痰饮或食积等。
01
了解白腻苔的病因病机，湿热可以导致白腻苔出现，大多以热药治之
1、湿蕴和痰滞
白腻苔多由湿和痰引起，如《重订喉科家训》云：“舌乃心之苗也，凡病俱现于舌，能辨其色症，自显然舌苔。白腻客邪未化热也，又主湿蕴痰滞”。湿邪有外湿和内湿之分，出现白腻苔的外湿，病位多轻浅，出现白腻苔的内湿多与脾脏有关，如《重订通俗伤寒论》云：“若舌苔白腻不燥，自觉闷极，属脾湿重，宜加减正气散、三仁汤之类”。
2、湿重于热和饮重于热
由湿热导致的白腻苔，多是湿重于热，正如叶天士所言：“湿多者，湿重于热也。其病多发于太阴肺脾，其舌苔必白腻”。湿邪与饮邪同为阴邪，当饮邪与热邪并见，并且饮邪重时也会出现白腻苔，如《温热论》中说：“其饮停胸膈者，必见胸膈满痛、心烦干呕、渴欲饮水、水入则吐等症。斯时须辨舌苔，如舌苔白腻，则属饮重，热因饮郁而陷，宜辛淡化饮”。
3、表证、肺寒和邪居中焦
白腻苔可见于表证，如《重订通俗伤寒论》中说：“舌苔白腻为表寒，黄为化热而渐入里，干黄为热盛于内，干黑即热极而津枯”、“太阳初起舌无苔，即或有苔亦微白；白薄白润是其常，痰多白腻滑白湿”。
白腻苔不但见于表证，还可见于里证，如《增订喉科家训》中说：“舌苔白腻而滑，表有风寒；白而厚腻，内挟秽浊不正之气”。由邪居中焦引起的白腻苔多由寒引起，如《医学答问》中说：“凡无苔滑亮，明净如镜者，均是寒，以热药治之。或舌中微有白腻，如面粉浸水刮下尚未成苔者，为寒滞积中，以温热行气行滞药治之”。
4、湿温、暑温和疫疬
白腻苔可见于湿温和暑温，“夏令人气发泄，津液出表，外感风寒不得出，则身热无汗，舌苔白腻脉缓者，名暑温，青蒿杏朴蔻苓汤主之”。白腻苔还可见于瘟疫，如《温热经解》和《推拿抉微》中说：“瘟疫者，地气也。其气由口鼻直入脾胃，脾受邪，则舌苔白腻，大便闭，小便不利者，宜达原饮”。
02
了解白腻苔的诊治经验，可见于心脑疾病中，是肾脏功能失常的表现
1、心脑疾病
白腻苔可见于心脑疾病中，对心脑疾病的辨证有很好的指示作用。眩晕是常见的脑系疾病，苔白腻可用于眩晕病因的鉴别。患者头晕，耳鸣，视物旋转，胸闷呕恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，纳差便溏，小便正常，夜寐可，脉滑。辨证为痰湿中阻型眩晕，以健脾燥湿、运湿化痰为治则，方选半夏白术天麻汤加减。
证属痰湿上蒙清窍，治以涤痰开窍，方用芎辛导痰汤加减。1周后复诊，患者自诉服药7付后，头晕明显减轻，无视物旋转，饮食可，二便正常，睡眠较前明显改善，舌质淡苔薄白，脉滑，治以健脾益气，遂给予香砂六君子丸口服1月。
2、肾系疾病
肾者主水，若肾不主水可生湿而出现白腻苔，故白腻苔是肾脏功能失常的表现之一。腰为肾之府，腰部的疾病亦可见白腻苔。辣椒碱软膏治疗腰肌劳损疗效明确，镇痛作用尤为显著。
3、湿疹与青春痘
湿疹是常见的皮肤疾病之一，多因湿邪而起，白腻苔的出现对湿疹的辨证有很好的助益作用。青少年多会出现青春痘，白腻苔可用于准确辨证以尽快改善症状。患者面部反复出现青春痘已3年，自述曾外涂激素类药物治疗，但效果不很明显。
整个面部出油较多，吃油腻辛辣食物症状会加重。初诊在前额和面颊遍见米粒样大小的痤疮，尖部有脓疱，色红。脉弦细且滑，舌苔白腻。辨证为湿热蕴结，根据患者的实际情况，选用针灸进行治疗。
03
白腻苔患者应该如何治疗？茯苓对肺脏和脾脏有利，厚朴可治疗食积
白腻苔可由痰引起，而半夏可“统治痰症甚验，无论火痰、寒痰、湿痰、老痰、风痰、劫痰与痰饮、痰核、痰涎、痰结、痰迷俱可用，但不可治阴火之痰”，针对病因应用半夏是合理的。痰饮的产生与肺脾两脏关系密切，据记载茯苓“其性能化胃中痰饮为水液，然其性纯良，泻中有补，虽为渗利之品，实能培土生金，有益于脾胃及肺”。
茯苓不但对肺脏和脾脏有利，还能给邪以出路。对由食积造成的白腻苔，使用厚朴是不错的选择。脾气的运行失常也会造成白腻苔，应用陈皮“苦温能燥脾家之湿，使滞气运行，诸证自瘳矣”。白腻苔作为临床常见的腻苔之一，见于多种疾病的过程中，研究治疗白腻苔的用药规律是非常有价值的。
在治疗临床患者出现白腻苔的症状中，除了要考虑温补药和祛湿药外，活血药和行气药也是非常值得考虑应用的。当归与川芎等的配伍可以对上述原因引起的白腻苔有治疗作用。由于白腻苔一般不会出现在大寒或大热的病证中，所以与石膏和附子配伍的药物出现的概率极少。
剂治疗的病证中出现白腻苔的最多药物组合分为六类，即补虚药中的人参、白术、甘草、当归；行气药中的木香、陈皮；祛痰药中的半夏；活血化瘀药中的川芎；利水渗湿药中的茯苓和化湿药中的厚朴之间的组合。方剂治疗的病证中出现白腻苔用药类型最多的是补虚药，其次是清热药。
白腻苔可由湿邪和痰饮造成，而湿邪与痰饮的生成与人体的肺脾肾有很大的关系，所以方剂中多采用补益的药物来调整肺脾肾三脏的功能。清热药出现的频次也较多，但是药物的种类也多，剂量也较小。
结语：腻苔中常见的白腻苔可由痰湿、湿重于热、饮重于热、表证、肺寒、邪居中焦、湿温和暑温等导致；白腻苔除可见于心脑疾病、肾病、肺病和脾胃疾病外，还可见于湿疹和青春痘等疾病。治法涉及健脾燥湿、运湿化痰、涤痰开窍、健脾益气、化浊解毒和针刺等。可见白腻苔成因复杂，涉及病种多样。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=54359
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
