中医书友会第4069期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：吴茱萸汤是伤寒论非常经典的一张方剂，虽然只有四味药，但是应用非常广泛，无论阳明呕吐、少阴吐利、厥阴头痛都可治疗。病机核心在于寒浊。本文列举头痛、咳嗽、呕吐，属于寒浊上犯；胃痛、腹痛，属于寒浊停于肝胃；腹泻、痛经属于寒浊内停肝脾肾。因此本方只要适当加减，上可降逆、中暖脾胃、下暖肝肾。
—本文约2722字，预计阅读7分钟—
吴茱萸汤的临床运用
作者/陈胤夫
《伤寒论》中吴茱萸汤凡三见：
（一）阳明篇(243条)“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”（二）少阴篇(309条)“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。（三）厥阴篇(377条)“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
《金匮·呕吐哕下利病》中有：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”
吴茱萸汤原方吴萸一升(9克)，人参三两(9克)，生姜六两(18克)，大枣十二枚(四枚)，右四味以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。笔者认为，本方的适应范围较广，仅举病案几例，以供同道参考。
一、眩晕
彭××，女，48岁，社员。突然头晕目眩，卧床不起，目不欲睁，睁则眩晕更甚，呕吐清水心烦，苔白，脉迟。经某医院西医诊断为“美尼尔氏综合征”用西药治疗无效，延余诊治。辨证属寒浊上逆。用本方加姜半夏12克、蒺藜12克、陈皮12克，连服三剂，诸症痊愈。本例为寒滞中焦，清阳被遏之眩晕，用加味吴茱萸汤奏效。
二、咳嗽
赵×，男，51岁，木工，平素好酒，有支气管炎病史两年多。初诊：1978年2月6日。自诉：近来咳嗽胁痛加剧五、六天，经X光透视无异常。现症咳痰清稀，呕吐清涎，纳食减少，苔白腻，脉弦缓。证属肝寒脾湿，拟：北沙参12克、吴萸3克、云苓12克、陈皮12克、法夏9克、炮姜12克、大枣12克，两剂。二诊：咳嗽减轻，痰量减少，呕吐清涎消失，现呈右胁疼痛，原方加青皮12克、三付，诸症悉减，以苓桂术甘合香砂六君善后。本例咳嗽有宿疾，复因寒浊上犯，肝脾气滞，累及于肺，肺失清肃，故令咳嗽。沙参易泡参者，有生津润肺和胃降逆之功，而且防其气逆，合二陈加炮姜能涤痰除饮，理气和中，肺温而咳自平矣。
三、呕吐
唐××，男，52岁，教师。于81年10月1日钓鱼回家，感冒风寒，头痛恶寒发热，呕吐。经某医治疗基本痊愈，其后经常恶心，呕吐清涎，遇冷则发，见闻秽浊则呕恶更甚。经某医院多方检查，结论为“神经性呕吐”，后来我院门诊。查：形体尚可，体温正常，血压110/70mmHg,呕吐清涎，食谷难下，有时饮水即吐，舌淡脉细。证属胃气虚寒，浊阴上逆，胃失和降。治以温胃散寒。方用吴萸6克、泡参15克、陈皮12克、姜半夏12克、公丁3克、生姜18克、大枣4枚，连服五剂，而获痊愈，随访一年，未见复发。呕吐一证，不外虚实两端，病久未愈，必然多虚，根据病机十九条“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。辨证属中焦虚寒，与《伤寒论》243条相符，故遣本方奏效。如妊娠呕吐者用本方加砂仁9克、伏龙肝30克，甚效。
四、胃脘痛
姜××，女，48岁。胃脘部疼痛二年余，痛无定时，时痛时止，呃逆，喜热熨，得热则痛减，呕吐清涎，纳差，舌淡苔白，脉弦缓。证属虚寒胃痛。用本方加干姜12克、砂仁6克、佛手片12克，连服五付痛止，以香砂六君善后，追踪一年未发。
《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”由于寒气稽留，升降失司，疏泄失职，以致上述诸证。
治以温胃散寒，理气疏肝，则痛自止。
五、腹痛
逯××，男，52岁，农民。病初中下腹疼痛甚急，两手竭力按腹，其痛稍减，大便溏泻两次，经西医注射阿托品，内服颠茄合剂，其痛缓解，绵绵已延半月，来院门诊。脉证：望其面青白相兼，呻吟不已，自诉脐下腹痛，喜热熨，痛甚时呕吐清涎，口不渴，小便清利，苔淡白，脉弦紧。证属虚寒腹痛。拟本方加肉桂6克，温中散寒。三剂痛减，呈现痛引右胁，嗳气呃逆，仍守原方，肉桂量减半，加青皮12克、白芍18克、香橼12克，三剂而愈。若因蛔虫腹痛，用本方加乌梅12克、黄连3克、雷丸12克、川楝三枚；若因寒疝绕脐腹痛，痛引睾丸，手足厥冷，苔白，脉弦紧者，用本方加盐小茴12克、肉桂6克、附片12克(先煎)甚效。(均系成人量)腹痛应辨别寒热虚实，病机病位，脐以下痛者，加之喜按多属寒滞肝脉，不通则痛，故治以暖肝散寒。使用通法，各有不同，如《医学传真》说：“……虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”
六、腹泻
雷×，女，42岁，社员。初诊：1982年8月17日。本月16日开始发病，腹泻，腹痛，便稀如水，当晚泻五、六次，呕吐两次，次晨来诊住院治疗。随即静脉滴注5%葡萄糖盐水1000毫升氯霉素针25mg×3支，口服SG，Vit—B₁等，呕吐腹泻缓解，胸闷不饥，肢体倦怠，苔白腻，脉濡缓。治以宜通气机，利水燥湿的藿朴夏苓汤三剂出院。出院次日因吃油腻和凉拌菜，复即呕吐腹泻，较前更重，日数十行，急送县医院查大便阴性，经输液和口服西药(不详)，腹泻减而未除，复来诊治。查体温37℃，血压100/60mmHg，面色萎黄，腹痛腹泻，大便清稀，日三、四行，呕恶清涎，呃逆纳差，苔淡白，脉弦缓。证属肝脾不和。用吴萸3克、党参15克、白术12克、白芍18克、陈皮12克、干姜12克、大枣12克，连服四剂基本告愈，以参苓白术散善后。
《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄”。本例属肝脾不和，寒滞中焦，运化失司，升降失常之泄泻，故以本方合痛泻要方加减取效。
七、痛经
柳×，女，23岁，已婚。19岁月经初潮，月经周期基本正常，体质一般，婚后一年未孕，痛经已半年，经多处求医无效，邀余往诊。其症：每次行经时，下腹部冷痛，痛时难忍，伴恶心呕吐清涎，月经量少，色紫黯，舌紫苔白，脉沉弦。辨证属寒滞肝脉，肝胃不和，气滞血瘀。治以温经散寒，行气活血。处方：泡参20克、吴萸6克、玄胡9克、肉桂3克、当归12克、赤芍9克、干姜12克、大枣12克，水煎服。三剂，诸症悉减，次月来诊，腹痛轻微，呕恶减轻，改以温经汤三付善后而愈。
本症每当经行时下腹冷痛，为肝寒气滞，阻碍胞宫，如《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”
寒邪犯胃，胃失和降，故呕恶清涎；经色紫黯，舌紫脉弦，为气滞血瘀之象，治以温经散寒，调气活血而愈。吴茱萸汤在临床上运用广泛，组方结构严谨。方中吴茱萸性味辛热，归肝肾脾胃经，能使上逆之气下行，以中温脾胃，下暖肝肾为主药；党参益气补虚为辅；姜枣辛甘温补助其温中补虚为佐使药，诸药合用可奏温降浊阴之效。经曰：“谨守病机，各司其属”。余每用于临床，只要病因是寒，病位在肝肾脾胃，随症加减，用之无不奏效。
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