当归黄土汤、当归赤豆散、肠痈

一、出血证治方剂应用

黄土汤

组成：灶心土（伏龙肝）、干姜、炮附子

适应症：

阳虚下血（如肠胃道出血）。

严重痔疮出血（需结合当归赤豆散）。

特点：温阳止血，适合虚寒性出血。

当归赤豆散

组成：当归、赤小豆（发芽者更佳）

适应症：

肛门湿热出血（红肿痛、痔疮初起）。

配合黄土汤治疗严重痔疮（消肿止血）。

特点：清利湿热，活血排脓。

小续命汤

适应症：

带状疱疹后遗神经痛（疏通经络郁滞）。

特点：祛风通络，驱散残留邪毒。

二、痔疮治疗思路

基础方药

清热凉血：槐花、槐角、地榆、黄芩、黄连。

祛风润肠：秦艽、防风、当归、地黄、枳壳。

升提固脱：升麻、柴胡（防脱肛）。

常用成方

槐花散：槐花、侧柏叶、荆芥穗（止血祛风）。

清肠饮：金银花、玄参、地榆（清热消肿）。

乐适舒：薏仁、柯子、菱角、紫藤瘤（化湿解毒）。

顽固痔疮（息肉型）

孙思邈方：蛇蜕、鳖甲、刺猬皮、母猪左蹄、露蜂房。

特点：动物药软化消散肿块，疗程需1周以上。

三、脉象与出血关联（《金匮要略》条文解析）

面无血色+脉沉弦

病机：肝肾虚，阳气上浮。

出血部位：衄血（鼻血）。

脉浮弱按之绝

病机：气虚不固，血失统摄。

出血部位：下血（肠道/肛门）。

烦咳+出血

病机：上焦郁热。

出血部位：吐血（胃/肺）。

四、季节性衄血辨证

春夏衄血：属太阳经（外感热邪循经上冲）。

秋冬衄血：属阳明经（内热郁结于里）。

五、注意事项与思考

个体差异：文中案例效果显著（如黄土汤+当归赤豆散治痔疮），但需辨证施治，不可盲目套用。

动物药使用：蛇蜕、鳖甲等需注意炮制及患者体质（过敏或禁忌）。

现代医学结合：严重痔疮（如息肉、瘘管）应考虑中西医结合治疗。

脉诊局限性：脉象与出血关联的理论需结合四诊合参，避免单一判断。

一、出血类疾病的辨证与治疗

• 普通鼻衄：局部压迫止血

• 顽固性衄血：需辨太阳/阳明经热，湿热重者配合清热利湿

• 未止之衄：目睛晕黄/红丝密布（湿热未清）

• 将愈之兆：目睛清澈无红丝

• 浮脉（尺脉浮）：提示气机上浮、肾虚阳浮，多伴目睛晕黄（结膜黄染或血丝）

• 沉弦脉：血分郁热，需结合其他症状

• 脉象辨证：

• 目诊特征：

• 治疗原则：

• 归脾汤+白芍60g：崩漏（子宫出血）

• 旋覆代赭汤+白芍30-60g：胃出血

• 机理：白芍酸敛止血，现代研究显示可降低毛细血管通透性

• 黄土汤/柏叶汤：适用于上消化道出血（肺胃出血）

• 大剂量白芍应用：

二、金疮（外伤）治疗体系

• 愈合速度：王不留行散＞云南白药（需严格避水）

• 便利性：云南白药＞王不留行散（日常小伤适用）

• 未化脓伤口：外敷需保持干燥，碰水易感染

• 产后恶露：内服促排瘀

• 烧制三药（王不留行、蒴藋叶、桑白皮）：活血通络+促进组织再生

• 蜀椒/干姜：温通防感染，维持局部微循环

• 黄芩/芍药：消炎止血

• 组方特点：

• 使用注意：

• 与云南白药对比：

• 大黄牡丹汤：腹腔包裹性脓肿

• 薏苡附子败酱散：慢性炎性包块吸收

• 侧重黏膜脓液排出（如化脓性鼻窦炎）

• 鸡子黄调和增强排脓力

• 适应症：体表脓肿/呼吸道脓痰

• 排脓散（枳实16枚/芍6分/桔梗2分）：

• 排脓汤（桔梗3两/甘草2两/姜枣）：

• 与肠痈方剂区别：

三、中医骨伤科特色疗法

• 活鸡捣泥外敷+翠蛇酒内服

• 案例：粉碎性骨折修复

• 神经肌肉激活：纠正错位骨片

• 注意：需严格炮制减毒

• 土鳖虫10g + 自然铜15g（醋淬）

• 作用：促进骨痂形成，夜间可有骨响

• 焊骨法：

• 跳骨丹（马钱子制剂）：

• 翠蛇方：

• 自然铜需超微粉碎（200目以上）促进吸收

• 配合X光定位提高复位精度

• 禁忌：开放性骨折需先清创

四、学习建议

• 《金匮要略》疮痈肠痈篇

• 陈士铎《石室秘录》骨伤论述

• 刘渡舟经方外伤医案

• 现代《中医正骨学》技术规范

• 马钱子等毒剧药需在医师指导下使用

• 严重外伤应中西医结合处理

一、浸淫疮与皮肤疮疡

• 从躯干向四肢扩散（正气驱邪外出）→可治

• 从四肢向躯干蔓延（正气不足）→难治

• 病机：湿热毒邪流窜，脓水浸淫

• 预后判断：

• 外治法：黄连、甘草等分研末外敷（清热燥湿）；黄柏粉亦可

二、疮科内服方剂

• 体表痈肿未溃（促脓溃散）

• 肿瘤破溃流脓（如乳癌溃口不敛）→控制病情进展

• 组成特点：皂角刺、穿山甲（破结）+黄芪（托毒排脓）+清热药

• 适应症：

• 临床提示：可延长肿瘤患者生存期，改善局部症状

• 深部阴疽（如骨髓炎、骨结核）

• 寒性关节肿痛（膝关节痛、指节痛）

• 核心配伍：麻黄+熟地黄（温通深伏寒凝）

• 适应症：

• 脱疽坏疽（糖尿病足溃烂）

• 血瘀湿热证→改善末梢循环，降低血液粘稠度

• 组成：金银花、玄参、当归、甘草

• 适应症：

三、肠痈（阑尾炎）证治

条文解析与方证鉴别

• 脉浮数+恶寒发热→类似外感，但伴局部压痛→警惕内痈形成

• 脓成判断：局部红肿热痛明显

• 肌肤甲错（脓毒耗伤营血）

• 腹皮急、按之濡软（脓已成但未溃）

• 身无大热，脉数

• 辨证要点：

• 方药比例：薏苡仁10 : 附子2 : 败酱5

• 现代应用：慢性盆腔炎、卵巢囊肿、骨髓炎等慢性化脓性疾病

• 大黄、芒硝（泻热通腑）+桃仁、丹皮（凉血化瘀）+冬瓜子（排脓）

• 煎服法：久煎缓泻，侧重清解热毒而非峻下

• 少腹肿痞拒按（右下腹压痛反跳痛）

• 发热汗出恶寒（热毒壅盛）

• 脉沉紧（脓未成）或洪数（脓已成）

• 辨证要点：

• 方剂特点：

• 临床提示：急性阑尾炎无论脓成与否均可使用，通下后多见黑便

四、临床经验补充

• 酒煎红藤饮：红藤60g+黄酒煎服，治阑尾炎疼痛更缓和解郁

• 下肢坏疽：四妙勇安汤+虫类药（地龙、全蝎）增强通络

• 大肠痈（右下肢屈伸不利）vs小肠痈（左下肢屈伸不利）→选方需考虑病变部位深浅

五、学习提示

• 肿瘤辅助治疗（调节局部微环境）

• 避免手术过度：阑尾炎/乳腺炎早期中药干预可逆转

最后编辑：2025-10-31

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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