原创经方小六经方小六和本草小七2025年06月18日 08:00江苏
文/经方小六
养生不求人，我的生命我做主。
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小七：中医的汗证真是太复杂了，辨治起来也非常不容易。
小六：古人云“腠理发泄，汗出溱溱是谓津”（《素问·决气篇》），正常出汗是阳气蒸化阴津润皮肤。但病理性汗出，也就是我们常说的出汗异常，既伤阴津又耗阳气。仲景在《伤寒论》里藏着汗证的九大治法，招招直指病机。
> 第一法：调和营卫法 → 桂枝汤
小六：此方针对动不动就自汗的人。
> 📖 《伤寒论》53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”
病机：卫阳失固，营阴外泄（卫气不守“城门”，营阴外逃）
辨证要点：阵发性/持续性自汗（全身或局部）+ 脉浮缓或弱
组方：桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
方义：桂枝配芍药调和营卫（一散一收），生姜助卫阳，大枣益营阴，甘草和中，共奏“发汗解肌，调和营卫”之功
> 第二法：扶阳固表法 → 桂枝加附子汤
小七：要是汗漏不止，还怕风怕冷呢？
小六：这是发汗太过伤阳了！
> 📖 《伤寒论》20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
病机：表邪未解 + 卫阳虚损（城门破损，津液外漏）
辨证要点：汗出如漏 + 恶风肢冷 + 脉浮缓或细弱
组方：桂枝汤原方 + 炮附子一枚（破八片）
方义：桂枝汤解肌祛风，炮附子温经复阳，固表止汗（补阳固漏）
> 第三法：辛寒清气法 → 白虎汤/白虎加人参汤
小七：大汗口渴像着火咋解？
小六：阳明热盛，津液被烤干了！
> 📖 《伤寒论》176条：“伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒（注：应为’里有热’），白虎汤主之。”
> 📖 《伤寒论》26条（白虎加人参汤）：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”
病机：阳明胃热炽盛，迫津外泄（体内大火炉）
辨证要点：全身大汗 + 大渴引饮 + 身热恶热 + 脉洪大；加人参关键：大汗伤气津，见“背微恶寒”或“大烦渴不解”
组方：
– 白虎汤：石膏一斤（碎） 知母六两 甘草二两（炙） 粳米六合
– 白虎加人参汤：上方 + 人参三两
方义：石膏辛寒清胃热，知母苦润滋阴，粳米甘草护胃气，人参益气生津
> 第四法：通腑泄热法 → 大承气汤
小七：手脚心汗津津还便秘呢？
小六：燥屎堵住肠道，汗憋在手脚！
> 📖 《伤寒论》220条：“二阳并病…手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”
病机：阳明燥实内结，腑气不通（肠道堵车热上涌）
辨证要点：手足持续汗出（漐漐然） + 腹胀硬痛 + 潮热谵语 + 便秘
组方：大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合
方义：大黄、芒硝泻热通便（硝黄攻下），厚朴、枳实行气破结（枳朴除满）
> 第五法：清宣郁热 → 栀子豉汤
> 📖 《伤寒论》228条：“阳明病下之…但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”（注：此处为茵陈蒿汤条文，栀子豉汤见221条）
> 《伤寒论》221条：“阳明病…心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”（结合228条“但头汗出”症）
病机：热郁胸膈，熏蒸于上
辨证要点：头汗 + 心烦懊憹（心中郁怒如猫抓）+ 饥不欲食
> 第六法：泻热逐水 → 大陷胸汤
> 📖 《伤寒论》136条：“伤寒十余日…但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”
病机：水热互结胸胁
辨证要点：头汗 + 心下硬痛拒按（按之石硬） + 脉沉紧
组方：大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕
方义：甘遂攻逐水饮，大黄芒硝泻热破结，水热并攻
> 第七法：清热利湿 → 茵陈蒿汤
> 📖 《伤寒论》236条：“阳明病…但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”
病机：湿热胶结，郁蒸于上
辨证要点：头汗至颈 + 小便黄赤短少 + 身目发黄（黄疸）
组方：茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）
方义：茵陈利湿退黄，栀子清三焦热，大黄泻瘀热，湿热从二便分消
> 第八法：和解温化 → 柴胡桂枝干姜汤
> 📖 《伤寒论》147条：“伤寒五六日…胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者…柴胡桂枝干姜汤主之。”
病机：少阳枢机不利 + 水饮内停（气滞水停热上窜）
辨证要点：头汗 + 胸胁满闷 + 往来寒热 + 小便不利
组方：柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）
方义：柴胡黄芩和解少阳，桂枝干姜温化水饮，栝楼根生津止渴，牡蛎散结
> 第九法：回阳救逆法 → 四逆汤类
小六：出冷汗，手脚冰快晕倒呢？！
小七：这是亡阳危证！仲景敲黑板：
> 📖 《伤寒论》283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也…”
> 📖 《伤寒论》370条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”
病机：少阴阳衰，阴盛格阳（命门火将熄，残阳外越）
辨证要点：冷汗淋漓 + 四肢厥冷 + 下利清谷（完谷不化） + 脉微欲绝
组方：
– 四逆汤：生附子一枚（去皮破八片） 干姜一两半 甘草二两（炙）
– 通脉四逆汤：上方干姜加至三两，附子用大者
方义：生附子回阳救逆，干姜温中守阳，甘草缓中补虚，合为“回阳救逆第一方”
> 仲景治汗精髓
1️⃣ 汗出部位定病位：
– 全身汗→营卫不和（桂枝汤）、阳明热炽（白虎汤）、亡阳危候（四逆汤）
– 头汗→热郁上焦（栀子豉汤）、水热结胸（大陷胸汤）、湿热郁蒸（茵陈蒿汤）、少阳水停（柴胡桂枝干姜汤）
– 手足汗→阳明腑实（大承气汤）
2️⃣ 兼症病机：
– 自汗怕风→卫阳虚（桂枝加附子汤）
– 烦渴脉洪→胃热盛（白虎汤）
– 便秘腹痛→燥屎结（大承气汤）
– 肢厥下利→阳气亡（四逆汤）
小六：可以说，人体的每滴汗都是身体密码！头汗是“上焦报警”，手足汗是“中焦信号”，冷汗是“少阴SOS”……仲景已经把汗证的精髓都写到《伤寒论》里了。
> 经方止汗九法导航仪
> | 治法 | 主方 |核心病机 | 关键辨证指纹|
> | ①调和营卫 | 桂枝汤 | 卫强营弱 | 阵发自汗+脉浮缓|
> | ②扶阳固表 | 桂枝加附子汤 | 表虚阳损| 冷汗如漏+恶风肢冷|
> | ③辛寒清气 | 白虎汤 | 阳明热炽 | 大汗大渴+身热脉洪|
> | ④通腑泄热 | 大承气汤 | 燥实内结 | 手足汗+腹满痛拒按|
> | ⑤清宣郁热 | 栀子豉汤 | 热郁胸膈 | 头汗+心烦懊憹（如坐毡）|
> | ⑥泻热逐水 | 大陷胸汤 | 水热结胸 | 头汗+心下石硬|
> | ⑦清热利湿 | 茵陈蒿汤 | 湿热胶结 | 头汗至颈+身目发黄|
> | ⑧和解温化 | 柴胡桂枝干姜汤 | 少阳水停| 头汗+胸满寒热|
> | ⑨回阳救逆 | 四逆汤类| 阴盛格阳| 冷汗+肢厥下利（命门火危）|
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