201、阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬尔。宜大承气汤下之。（见《伤寒论》．第215条）。
作者：蒋远东
本篇第181条讲：不更衣，内实，大便难者，此为阳明病；此阳明病是阳明腑实证。以其外有潮热，潮热者，表虚也；内有燥结，燥结者，里实也；本篇第218条讲：表虚里实，久者谵语；本篇第217条又讲：汗出谵语，以有燥屎在胃中，此为风也。这里的汗出与本条的有潮热同属风也；本篇第190条讲：阳明病，若能食者，名中风；不能食，名中寒。
这是一个太阳风寒转属阳明病，风助胃热，阳明中风则能食；反不能食者此为寒也。以其风为热，热伤胃，胃津液外越而发潮热，胃中必有燥屎五六枚；寒伤胃不能食，是以寒伤脾，脾不运化故，所以不能食。风寒同时伤及脾胃，虽不能食，亦有燥屎，久者表虚而里实，必发谵语。谵语者，胡言乱语也；潮热者，象潮水一样风盛则热涌、寒盛则止，发作有时。
这是一个太阳风寒伤及脾胃引起的风寒俱盛的实热证，无论是风胜、还是寒胜都会导致阳明潮热、大便为难，久者谵语，宜大承气汤下之；如果太阳风寒伤及脾胃，风寒俱盛者，其人虽能食，食之甚少，大便燥结，七八日不更衣，一身浮肿者，此为虚寒证，可与三物白散下之。
二0二四年，一妇人因水肿背至我处，诊之寸口、人迎、趺阳脉俱无，其子言之，五六日不大便，便则燥屎如豆，先与承气汤下之，下之则大便即出，后又不大便七八日，与三物白散下之即愈，此即太阳风寒伤及脾胃引起大便为难的虚寒证，故补录于此。
若能食是胃中有热，大便但硬尔是大肠有热，当急下而存阴，宜大承气汤下之。至于娄全善在本篇第210条【集注】中讲的：“余用参、术、归、芪等剂治谵语，得愈则甚多”，如果列于此处、最为妥当。因为，参、术、归、芪等剂是补虚的药，用参、术、归、芪等剂治愈的当是太阳风寒伤及脾胃引起的虚性谵语甚多，实证当与黄连解毒汤、或大小承气等汤才对。
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