吴光炯，首届全国名中医，贵州中医药大学第一附属医院主任医师，成都中医药大学特聘博士研究生导师，第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50余年，深研中医经典，灵活运用经方治疗疑难杂症，疗效卓著。笔者有幸跟师学习，现举其临床诊治突发性耳聋医案一则以飨同道。
龙某，女，11岁，2023年11月16日因咳嗽半月，语言及听力倒退3天，就诊于某三甲医院。半月前患儿无明显原因出现咳嗽，为刺激性呛咳及犬吠样咳嗽，伴呼吸困难，气促、喘息，胸闷，于某三甲医院完善相关检查后诊断为支气管哮喘，予鼻吸药物治疗（具体不详），后呼吸困难及气促好转。1周前出现咳嗽加重，为阵发性呛咳，喉间有痰不易咳出，无气促、呼吸困难及发绀等不适，继续予药物（具体不详）治疗。3天前跑步后突发晕倒，持续时间约30分钟，就诊于当地医院，输液治疗后清醒，但听力及语言倒退。1天前语言恢复，但听力无好转，无发热等不适，于某三甲医院完善相关检查后，门诊以“听力减退”收入院治疗。患儿精神、饮食尚可，二便如常。既往诊断鼻窦炎3年，未予特殊处理；8个月前突发晕倒1次，于当地诊所扎针后清醒（具体不详）；2个月前西医诊断癔病性耳聋。
2024年1月12日，患者来诊。刻下：晨起耳聋，睡眠醒后耳聋头昏几分钟至几小时，甚至持续1~2天，可自行恢复，恢复后一切如常。情绪可，月经初潮3个月，睡眠偏差，舌淡红苔白腻。
辨证：风热上扰。
治则：疏风清热开窍。
方用翘荷汤合泽泻汤加减：连翘12g，薄荷6g（后下），炒栀子9g，桔梗9g，炒黄芩9g，泽泻15g，茯苓20g，柴胡9g，枳壳10g，白芍15g，葛根12g，石菖蒲12g，甘草6g，淡竹叶9g。7剂，水煎服，日1剂。
1月19日二诊：服药后耳聋恢复，耳鸣发作几次。现睡眠差，情绪不良，烦躁，舌淡红苔薄黄，月经可，怕冷，饮食一般。
方用翘荷汤合四逆散：连翘15g，薄荷6g（后下），炒栀子9g，炒黄芩9g，桔梗12g，柴胡9g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，泽泻12g，茯苓20g，石菖蒲12g。6剂，煎服法同上。
1月26日三诊：右耳鸣，发则伴头晕，睡眠失调，舌红苔黄腻，怕冷，月经可。6剂，煎服法同上。辨证：痰热内郁。治则：化痰清热。
方用半夏白术天麻汤加减：法半夏9g，白术12g，天麻片12g，陈皮6g，防风9g，石菖蒲9g，郁金10g，葛根10g，泽泻10g，茯苓15g，甘草6g，木通6g，淡竹叶12g。6剂，煎服法同上。
2月2日四诊：耳鸣减轻，怕冷，情绪不调，不耐烦，烦躁易怒。舌红苔薄黄，脉弦滑数。
方用翘荷汤合四逆散加减：连翘9g，薄荷6g（后下），炒黄芩6g，炒栀子6g，柴胡9g，枳壳9g，白芍12g，葛根10g，甘草6g，石菖蒲9g，桔梗6g，泽泻10g。嘱咐注意饮食作息规律，避免寒凉，预防感冒。药后痊愈。
按 患者于感冒之后出现耳鸣、耳聋症状，此乃外感风邪诱发。风热之邪上扰清窍，致使耳部气血失和，窍道不利，故耳鸣、耳聋随之而起。在治疗上，当以解表开窍为法，选用翘荷汤以清热解表、开窍通络。然患者耳聋、耳鸣症状较为显著，此为脾湿上扰之象。脾主运化水湿，若脾失健运，湿邪内生，上扰清窍，可致耳部气机不畅，加重耳鸣、耳聋之症。故在翘荷汤的基础上，加用泽泻汤以健脾利湿，使湿邪得去，清窍得畅，耳部症状得以缓解。如此配伍，标本兼治，以期达到祛邪扶正、恢复耳聪之效。
二诊患者耳鸣症状较前明显减轻，然而情绪方面却出现烦躁易怒，难以自控。此乃病机转化之象。耳鸣减轻，说明清窍之邪气已得部分疏散，耳部气血运行稍有改善。患者烦躁易怒，多因肝郁气滞，气机不畅所致。肝主疏泄，情志不畅则肝郁化火，肝火上炎，扰乱心神，故而出现烦躁易怒。在治疗上，综合考虑患者当前病机，选用翘荷汤合四逆散。翘荷汤清热解表、开窍通络，可进一步清除余邪，巩固耳鸣减轻之疗效；四逆散疏肝理气、调和脾胃。方中柴胡疏肝解郁，升达肝气；白芍柔肝缓急，养血敛阴；枳实破气消积，导滞下行；甘草调和诸药，缓急和中。二者合用，既能清解余邪，又能疏肝理气，调畅气机，使肝气得疏，气机调畅，肝火得降，心神得安，烦躁易怒之症自可缓解。此方药合用，标本兼治，充分体现了中医辨证施治、调和脏腑的整体治疗理念，有望使患者耳鸣进一步改善，情志亦得调和，身体机能逐步恢复平衡。
三诊患者舌苔厚腻，此为痰湿内蕴之征象。痰热壅滞于内，阻滞气机，扰乱脏腑功能，是当前主要病机。痰湿之邪，犹如雾露胶结，非轻浅之药可除，故治疗当以化痰祛湿为先，选用半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤为化痰祛湿之剂。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，为化痰要药；白术健脾益气，燥湿利水，可培土生金，从根本上改善痰湿生成之源；天麻平肝息风，止痉定眩，既能平息肝风，又能缓解痰湿阻滞所致的头晕目眩等症状。三药合用，共奏化痰祛湿、平肝息风之效。通过服用此方，患者痰湿得以逐步化解，痰浊之象逐渐减轻。痰湿减少后，继续使用翘荷汤以疏散余邪，使清窍得畅，气血调和，从而巩固疗效，收全功之效。
翘荷汤一方出自《温病条辨》，为轻清辛凉方，主治眼、耳、口、鼻等五官疾病。该方清上宣肺，可用于燥气化火，清窍不利，耳鸣目赤，龈胀咽痛者。泽泻汤出自《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻汤方：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。”该方有健脾利水之效，主治饮停胃脘，清阳不升，浊阴不降。四逆散出自《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”主治肝气郁结，阳气内郁，气机不畅。此方有疏畅气机，透达郁阳，行气开郁，推陈致新之功，故为疏肝行气之祖方。吴光炯说，该方临床应用十分广泛，有时可将其作为复杂病证的投石问路之用。《景岳全书》中的柴胡疏肝散和《医林改错》中的血府逐瘀汤皆是在此方的基础上加减而来。（龚小雪 贵州中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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