提要：痹者，闭也。风寒湿痹是指风、寒、湿三者混合之邪侵犯肢体，闭阻肢体经络，致使肢体经络的气血不通畅，引起肢体关节疼痛，活动不利。颈椎痹是风、寒、湿三者混合之邪侵犯颈椎部位，用治痹证泰斗娄多峰创立的颈痹汤加减治之，讲解于下：
一，【基础】
（一）治风寒湿痹，根据用药原则“寒则热之”，用热性的祛风湿药，即用祛风寒湿的药，常用独活，海风藤等祛风寒湿的药。
（二）治风湿热痹，根据用药原则“热则寒之”，用寒性的祛风湿药，即用祛风湿热的药，常用忍冬藤，土茯苓等祛风湿热的药。
二，【鉴别】
（一）痹证初起身痛和风寒表证身痛，均与感受外邪有关，临床又均可见发热恶寒，身痛，骨关节痛，但是风寒表证有头项强痛，且以恶寒发热为主，并见鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽等症状。身痛、骨节痛不游走，汗出热退痛解。而痹证初起以身疼，骨节疼痛为主要表现，恶寒发热等表证轻或无，且汗出痛难尽解，反复发作。就病理而论，风寒表证身痛为风寒之邪侵袭肌表，营卫失和。痹证初起身痛为风寒湿之邪侵袭肌表经络，闭阻经络致使气血不通。可见，鉴别痹证初起身痛和风寒表证身痛就是“辨病”，辨病就是辨是风寒湿痹病还是风寒病？
（二）对于风湿痹证，怎么鉴别风湿寒痹与风湿热痹？患者肢体关节疼痛，若局部皮肤不红，触之不热，遇寒疼增加，得热疼减轻，都是有寒的表现，故是风湿寒痹；患者肢体关节疼痛，若触之发热，甚则红肿热痛，遇热疼增加，得冷庝减轻，都是有热的表现，故是风湿热痹；患者肢体关节疼痛，若无热的表现，也无寒的表现，故是风湿痹。
三，【真言】
治痹证六字真言：祛邪，补虚，化瘀。凡是痹证，治疗套路都是祛邪，补虚，化瘀。
四，【特点】
由于寒伤阳，热伤阴，故风寒湿痹易兼见阳虚，气虚之象。风湿热痹易兼见阴虚，气虚之象。
五，【药性】
治疗痹证必须掌握准风湿类药的药性，随便拿出来一个风湿类药，知道是寒性还是热性？风湿类药的药性见下：
（一）寒性的风湿药：
忍冬藤，土茯苓，败酱草，络石藤，钻地风，豨莶草，臭梧桐，虎杖。
（二）热性的风湿药：
独活，海风藤，透骨草，羌活，藁本，威灵仙，穿山龙，苍耳子，木瓜，蚕砂，苍术，松节，伸筋草，五加皮，千年健，鹿蹄草，白花蛇。
（三）平性的风湿药：
老鹳草，青风藤，海桐皮，秦艽，徐长卿，寻骨风，桑寄生，桑枝，乌梢蛇。
六，【治则】
（一）《内经》说：“从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外。从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”。意思是说，病生于内部而到达外部，与外部原有疾病相合，而使病势盛于外部，要先调内部疾病，然后治外部疾病；病生于外部而到达内部，与内部原有之病相合，而使病势盛于内部的，要先治外部的疾病，然后调在内的疾病。如何将“内外治则”运用于治疗颈椎痹之中？详细讲解于下：
（一）风：风分为内风和外风，由于肝与风对应，故内风主要是肝阴虚生的风，外风是外部颈椎部位感受自然界的风。颈椎痹证是外部颈椎部位感受外风、外寒、外湿三者混合之邪，若内部肝阴虚生内风，内风到达外部颈椎部位，与外部颈椎部位原有的外风相合，使外部颈椎部位风的病势盛，则颈椎病情加重，要先调内部肝阴虚生的内风，然后治外部颈椎部位的外风，用白芍，生地补肝阴虚，肝阴足则内风自灭。
（二）寒：寒分为内寒和外寒，由于心阳主上焦阳气，故内寒主要是心阳虚生的寒。外寒是外部颈椎部位感受自然界的寒。颈椎痹证是外部颈椎部位感受外风、外寒、外湿三者混合之邪，若内部心阳虚生内寒，内寒到达外部颈椎部位，与外部颈椎部位原有的外寒相合，使外部颈椎部位寒的病势盛，则颈椎病情加重，要先调内部心阳虚生的内寒，然后治外部颈椎部位的外寒。用桂枝、甘草补心阳虚，心阳足则内寒自除。
（三）湿：湿分为内湿与外湿，由于脾与湿对应，故内湿主要是脾气虚生的湿，外湿是外部颈椎部位感受自然界的湿。颈椎痹证是外部颈椎部位感受外风、外寒、外湿三者混合之邪，若内部脾气虚生内湿，内湿到达外部颈椎部位，与外部颈椎部位原有的湿相合，使外部颈椎部位湿的病势盛，则颈椎病情加重，要先调内部脾气虚生的内湿，然后治外部体表的外湿。用白术、茯苓、薏苡仁，健脾利湿，脾气足则内湿自消。
七，【方剂】
（一）组成：
颈痹汤是由葛根18，羌活12，威灵仙15，透骨草21，秦艽12，当归18，生地18，白芍15，鸡血藤21，香附15组成。
（二）病机：
风寒湿之邪侵犯颈椎部位，闭阻颈椎部位经络，致使颈椎部位经络不通，不通则痛。
（三）主治：
颈椎病，属于风寒湿痹证，症状见颈椎胀、酸、凉、疼、麻、强硬，前俯后仰和左右扭转功能受限等症状
（四）加减：
1，寒者，加桂枝。
2，热者，加忍冬藤，败酱草。
3，痛剧，加制乳香，制没药。
4，气虚，加黄芪。
（五）方解：
治疗颈椎痹，无论是风湿热痹，还是风寒湿痹，都需要祛风湿、通经络，除此之外，风湿热痹需要清热，风寒湿痹需要散寒。在实际临床上，有时不是纯热的风湿痹证或纯寒的风湿痹证，而是寒热错杂的风湿痹证，故寒性的风湿药与热性的风湿药一起用，寒热同时治疗。以治痹证六字真言解析颈痹汤于下：
1，祛邪：葛根在《神农本草经》中，谓主治“诸痹”。记牢：葛根善治颈项强硬，羌活善治项强筋急。颈痹汤用葛根，羌活，威灵仙，透骨草祛风寒湿之邪，主要是用四味药散寒作用。用秦艽祛风湿。
2，补虚：用生地，白芍补肝肾阴虚。当归，鸡血藤补血虚。
3，化瘀：香附治肝郁气滞。当归、鸡血藤不仅补血虚，还有活血化瘀，通经络的作用。可见，香附配当归、鸡血藤治气滞血瘀，通经络。
（六）讲解：
颈痹汤是由三部分中药组成，第一部分是补肝肾阴虚的中药，生地，白芍补肝肾阴虚。第二部分是疏肝理气，活血通络的中药，香附，当归，鸡血藤疏肝理气，活血通络。第三部分是祛风寒湿之邪的中药，葛根，羌活，威灵仙，透骨草，秦艽祛风寒湿之邪。可见，补虚主要是补肝肾阴虚。化瘀主要是疏肝理气，活血通络。祛邪主要是祛风寒湿之邪。各个颈椎痹者的普遍性是肝肾阴虚，气滞血瘀，有风寒湿之邪。特殊性是肝肾阴虚有轻重之分，气滞血瘀有多少之异，风寒湿之邪有大小之别。因此治颈椎痹时，守的是“治普遍性”，恒久不变。变的是“治特殊性”，随证变化。有守有变是治病之道也。
八，【秘诀】
（一）每个颈椎痹者，虽然都是颈椎部位感受外风、外寒、外湿三者混合之邪，并且肝肾阴虚，以及经络不通，但是每个颈椎痹患者的外部和内部病情各不相同，外部有的人是风偏胜，有的人是寒偏胜，有的人是湿偏胜，内部有的人是气虚，有的人是心阳虚。颈痹汤主要治颈椎部位感受的风、寒、湿三者混合之邪，以及肝肾阴虚，而不治外部风偏胜，或外部寒偏胜，或外部湿偏胜，以及不治内部的气虚，或心阳虚。因此用颈痹汤时，需要根据外部风、寒、湿三者中谁偏胜，以及内部的气、血、阴、阳四者中谁虚，对通痹汤进行加减，加减的秘诀是用病因辨证法对患者外部颈椎病情进行辨证，看看病因风、寒、湿三者中谁偏胜？用气血阴阳辨证法对内部病情进行辩证，看看气、血、阴、阳四者中谁虚？然后对颈痹汤进行加减，分别讲述于下：
1，只要症见疼痛游走不定，或放射性疼痛，闪电样疼痛，涉及多个关节，苔薄白，脉浮缓，就可以确定是外部是风偏胜，为行痹，加防风。
2，只要症见疼有定处，疼痛剧烈，局部欠温，遇寒疼痛增加，得热疼痛减缓，舌苔薄白，脉弦紧，就可以确定外部是寒偏盛，为痛痹，加川乌，草乌，细辛。
3，只要症见疼痛如坠如裹，重着不移，肿胀不适，或麻木不仁，舌苔白腻，脉濡，就可以确定外部是湿偏盛，为着痹，加薏苡仁。
4，只要症见疲倦乏力，少气懒言，声低息短，自汗，活动则症状加重，舌质嫩有齿痕，脉无力，就可以确定内部是气虚，加黄茋。
5，只要症见心悸，气短，胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖，苔白滑，脉弱，就可以确定内部是心阳虚，加桂枝，炙甘草（桂枝甘草汤）。
（二）颈椎痹证，由于《内经》说：“病在肝，俞在颈项”，故颈椎痹者内部病因主要是肝肾阴虚，而颈椎痹者外部病因主要是风寒湿之邪侵犯颈椎部位。颈痹汤正是针对内的肝肾阴虚和外部的风寒湿之邪而治之，用当归、白芍，生地补内部的肝肾阴虚，用羌活，威灵仙，透骨草祛外部的风寒湿之邪。
九，【举例】
（一）病例：
某女，46岁，颈部左侧“筋疼”两个月，原因不明，自以为“落枕”，经用强的松等药治疗，效果尚可，但是停药仍痛。近日病情逐渐加重，颈项前俯后仰，左右转动均受限，两臂亦酸、沉、痛，以右侧为甚。舌质淡，苔腻微黄，脉沉细。
（二）分析：
1，首先辨是风湿痹病还是风寒表证？
患者颈项左侧“筋疼”，而无发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽等风寒表证的症状，说明不是风寒表证，故判断为风湿痹病。
2，其次辨是风湿热痹还是风寒湿痹？
由于舌质淡，并且颈项部位无红肿和发热等症状，故判断为风寒湿痹，用颈痹汤加减治之。
3，最后辨外部和内部病情是何情况？
（1）外部病情：
由于风寒湿之邪不是非常重，故去掉透骨草。由于苔微黄说明有热，当是以风寒湿痹为主，风湿热痹为次，故加忍冬藤，土茯苓，孩儿茶，祛风湿热之邪。
（2）内部病情：
由于苔腻而不燥主有湿，故去滋腻的生地；由于肝主筋，故此患者筋痛，加木瓜柔肝舒筋通络。
（三）诊断：
颈项痛，属于风寒湿痹，兼风湿热痹证。
（四）治法：
祛风寒湿，活血通络，兼清热。
（五）处方：
葛根30，羌活18，威灵仙12，秦艽18，当归30，鸡血藤30，白芍30，香附18，忍冬藤30，土茯苓30，木瓜30。三剂。
（六）用法：
水煎服，每剂药分三次服，早晚各一次。
（七）效果：
药后，颈部活动好转，但是两臀酸沉明显。“沉”是湿性“重浊”在症状中的体现，主有湿。总之是经络闭阻缓解，湿胜原形毕露，故原方加荜薢30，增强祛湿之力。药后，疼痛明显减轻，颈部前俯后仰，左右转动无不适，唯有左肩仍有酸痛，局部怕凉喜暖，舌质舌苔正常，脉沉，再加桂枝12，继进三剂病愈。
（八）按语：
（一）颈痹汤是针对各个颈椎痹患者的普遍性而设，普遍性是指每个颈椎痹患者都是颈椎部位感受外风、外寒、外湿三者混合之邪，并且肝阴虚，以及经络不通，基本上每个颈椎痹患者都要用颈痹汤。而颈痹汤加减法是针对各个颈椎痹患者的特殊性而设，特殊性是指每个颈椎痹患者的外部和内部病情各不相同，外部有的人是风偏胜，有的人是寒偏胜，有的人是湿偏胜。内部有的人是气虚，有的人是心阳虚，基本上每个颈椎痹患者的颈痹汤加减法都是各不相同。由此可见，颈椎痹证是普遍性与特殊性统一，颈痹汤治普遍性，加减法治特殊性。
（二）治颈椎痹，简而言之，就是在治内伤病的基础上，加祛风寒湿之品也。
（三）记牢：补肝阴虚用当归，白芍。补肾阴虚用当归，生地。补肝肾阴虚用当归，白芍，生地。补血化瘀通络用当归，丹参，鸡血藤，地龙。
中医师简介：
（曾艺文 肖春宏）
肖春宏：吉林人，一位没有“大师”称号的真正“中医大师”！热爱中医，情系中医，传承中医，粉丝无数。精通中医各家学说，融会贯通于临床治疗，自创融理、法、方、药于一体的“奇经八脉舌诊辨证”，大大提高了中医诊断的速率及治疗有效率。曾师尊称他为“一部临床中医百科全书；一位五十年难遇的中医奇才，日后必将载入中医名人史册！”
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附：
曾艺文主任中医师坐诊地址及时间：
肇庆医学高等专科学校附属医院：每周一、五上午
肇庆鼎湖中医馆（建能中医诊所）：每周二、四晚上，周日早上。
周六上午：佛山固生堂 地址：广东省佛山市南海区南海大道北35号12号铺
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