189、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。（见《伤寒论》．第120条）。
作者：蒋远东
太阳病是太阳中风、太阳伤寒、太阳风寒的统称，太阳病恶寒发热是它的本性，所以本条文讲：太阳病，当恶寒发热；当是应当的意思，在这里当应该讲。
太阳病恶寒发热在《太阳病篇》分了上中下三篇、作了全面论述，并告诫后人：太阳病是一个表证，只能发表、不能吐下。本条文就太阳病误吐作了一个专门论述说：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。
这其中的今自汗出是阳明病的自汗出、而不是太阳病的自汗出，更不是少阳病的盗汗出。太阳病只有太阳中风才会自汗出，但太阳中风的自汗出是恶风、或者说恶寒汗出，《太阳病上篇》第2条讲：太阳病，发热、汗出、恶风，脉缓者，名中风；第12条讲：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，蔷蔷恶寒、淅淅恶风、翕翕发热，鼻鸣、干呕者，桂枝汤主之。
太阳病转属阳明则是葛根汤主之。由此可见，本条文的今自汗出是阳明病的血虚汗出，《难经》讲：脾统血；狭义的讲：脾在这里统的是阳明经血。何以知之？以关上脉细数者知之。
左关脉代表的是肝胆，右关脉代表的是脾胃，今关上脉细数是右手代表脾胃的关脉细数，而不是左手代表肝胆的关脉细数。因为，本条文后半段论述的是太阳病吐后对脾胃的影响，而不是对肝胆的影响。这里的关上脉细数不是关脉上面的寸脉细数，而是关脉本身细数。因为右手关脉上面的寸脉代表的是肺，本条文论述的吐后证与肺没有关系。
《太阳病篇》讲，脉里面是荣血，荣是脉管里面推动血液运行的气，血在脉管里面叫营。本条文中关上脉细数的细是荣血不足，《辨脉法》讲：细代表的是血虚少，数代表的是热；这里的关上脉细数同样也代表脾寒、脾血虚。脉数是行于脉管外面的卫热，如果说脉管里面的荣血和脉管外面的卫气是互为表里的关系，这里的脾胃也是一个互为表里的关系，这个关系是一个相反的关系，是一个脾寒而胃热的关系。
脾寒者口不能食，胃热者腹中饥也；脾寒者，朝食暮吐，胃热者不喜糜粥，欲食冷食也。本条文与本篇第121条讲的吐后，反生内烦同出一辙。这里的反不恶寒发热是既不恶寒，也不发热，这是一个并列句，因为误吐把胃津液伤了，同样也把脉管里面的气和血同时伤了，所以既不恶寒也不发热。
《太阳病上篇》第53条讲：病常自汗出者，此为荣气和；荣气和者，外不谐，以卫气不与荣气谐和故尔；以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。由此可见，本条文的自汗出是阳明有热，反不恶寒发热是太阴脾经有寒，这是一个寒伤脾、热伤胃的病，葛根汤小发其汗。
本条文的下半段讲，一二日吐之者，腹中饥，口不能食；这里的一二日是太阳病一二日的时候，病人误服催吐剂后，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐；这里三四日是太阳病三四日的时候，病人误服催吐剂后，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。
一二日是太阳转属阳明的时候，《内经》讲：伤寒一日太阳受之，伤寒二日阳明受之，伤寒三日少阳受之，伤寒十日太阴受之。腹中是胃肠道，同样也是阳明所在地；太阳病一二日吐之者，邪行阳明，所以腹中饥，口不能食。三四日吐之者是邪行少阳、太阴的时候，三四日吐之者是少阳病的心烦喜呕；不喜糜粥是脾有寒，欲食冷食是胃有热。
糜粥是熬的细碎的谷物饮食，类似于羹这样的东西；这里的不喜糜粥是说不喜欢热性食物，以胃上有热故，欲食冷食，甚至朝食暮吐是脾寒故。
本来是一个太阳表寒未解，瘀热在里而合化为湿邪的阳明病，当与葛根汤，医误以为这里湿是胸中有寒气，病象桂枝汤证，误投吐药虽然解除了太阳表证，但这种做法不可取，是为小逆也。《要略﹒呕哕篇》讲：趺阳脉浮而涩，浮者为虚，虚者伤脾；脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反；脉紧而涩，其病难治。
关于这个小逆的治法，本篇第343条讲，食谷欲呕，属阳明也，此阳明即是本条文讲的吐之后的阳明病，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，是服吴茱萸汤后，反而剧烈呕吐者，此病在上焦，本篇第343条【注】中讲，宜葛根加半夏汤，即在葛根汤内加半夏。
《呕哕篇》讲：诸呕吐，谷不得下，小半夏汤主之；食已即吐者，大黄甘草汤主之；朝食暮吐、暮食朝吐者，大半夏汤主之。小半夏汤与大黄甘草汤的汤名即是药名；大半夏汤是由：半夏、人参、蜂蜜组成的。
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