归芍：《辛开苦降第一方——“半夏泻心汤”治疗萎缩性胃炎腹胀痛病案》上周，患者t女士（前文所述皮肤瘙痒那位女士），反复上腹胀痛十余年。曾多次就诊于省级医院，查胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”，西医给予奥…

《辛开苦降第一方——“半夏泻心汤”治疗萎缩性胃炎腹胀痛病案》上周，患者t女士（前文所述皮肤瘙痒那位女士），反复上腹胀痛十余年。曾多次就诊于省级医院，查胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”，西医给予奥美拉唑，铝碳酸镁，吗丁啉，匹维溴铵，以及养胃颗粒等多种药物口服，或取稍微效于一时，或不效，反反复复，患者自诉，总得趋势，至今日趋严重，餐后胀痛更剧，因此每每望佳肴而兴叹，常常投箸不能食，痛苦殊甚。#非常病例# 刻诊:中年女性，面色红润，上腹胀满，时有隐痛，餐后恶心，偶有便溏，进食生冷食物后更甚，舌边红，苔黄略腻，脉滑。此寒热错杂，治当清胃热，温脾寒，平调寒热，拟仿仲圣辛开苦降之法，半夏泻心汤加减如下:制半夏，生黄芩，川黄连，淡干姜生晒参，炒甘草，生麦芽，六神曲炒谷芽，白扁豆7贴，每日一贴，早晚水煎服。临别之前，患者诉说皮肤被蚊虫叮咬瘙痒一月，给与中药煎汤外洗（详见前文）。本周复诊，据患者反馈，大约两三天后腹胀明显缓解，进食后上腹部很舒服，不再恶心泛泛，这是今年从未有过的感觉，隐痛不再，而且食欲增加，大便逐渐变硬，皮肤瘙痒已痊愈！患者爱人喜不自胜，再三督促并陪同患者一同前来复诊。二诊，皮肤瘙痒痊愈，病程较短，来去皆速，故停用外用药。多年胃病，虽明显缓解，但非朝夕之间可痊愈，拟症状缓解后继续以健脾和胃香砂六君子汤调理巩固。思考:慢性胃炎，萎缩性胃炎，消化性溃疡等“老胃病”，当今病患极多，可以说越来越多，越治越多，由此可见，当今治疗模式有待商榷，有的医生检查发现检查单似乎并无大碍，而且服药效果也不好，就直接断定患者“没病”！无需治疗，或者无需治疗胃病，或者干脆建议精神科治疗，认为心理因素，让吃抗焦虑药。这一点我是不大认同的，我们给人看病，对象是一个活生生的“人”，有血有肉有情感的“人”，而非冷冰冰的胃镜或者毫无感情的“报告单”，报告单说没病或者没大问题就等于患者很健康吗？患者既然不辞辛苦排队挂号走到医院诊室来，他或者她，肯定是不舒服的，肯定有问题需要解决的，尤其是遥远外地来的患者，他/她很痛苦，这种痛苦影响生活工作，才会来就诊。不能因为一通检查化验结果没问题，就把病人训斥一顿，轰出诊室（我曾经亲见多次这类情景），其实我想说，恐怕是治不好才说病人没病吧？如果是自己家人天天腹痛吃不下饭，也这样处理吗？半夏泻心汤，号称千年以来，调理脾胃第一方，辩证关键在于识证，寒热错杂，二者兼具才行，脾寒盛者，重用干姜，半夏，胃热甚者，重用黄芩黄连，症状上，典型表现是恶心呕吐，腹胀，便溏，涉及上中下“呕利痞”。临床疗效不理想可以理解，需要好好反思，总结经验，而非自以为是，认为病人是吃饱了“撑得”。